中山医科大学儿科学-中枢神经系统感染幻灯片.ppt

医学课件园 医学课件园 医学课件园 医学课件园 并发症及后遗症 其他并发症及后遗症 抗利尿激素异常分泌综合征：低钠血症、血浆渗透压降 低，加剧脑水肿，引起惊厥、意识障碍加重。 脑积水 脑脓肿 癫痫，智力低下、听力损伤、视力障碍 医学课件园 诊断与鉴别诊断 diagnose and differential diagnose 早期诊断是治疗成功与否的关键 急性发热 反复惊厥、颅高压表现、脑膜刺激征 脑脊液检查确诊 脑脊液/血培养、特异性免疫学确定病原 影像学：明确病变范围和并发症 医学课件园 诊断与鉴别诊断 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎 医学课件园 鉴别诊断 differential diagnose 化脓性 病毒性 结核性 隐球菌 —————————————————————— 起病 急性 急性 亚急性 缓起 中毒征 重 较轻 重 较轻 CNS征 重 较轻 颅N损伤 头痛显著 病情进展 快 快 较快/缓 缓慢 病史 R/E感染 前驱症 TB接触 饲养鸽子 医学课件园 脑脊液改变特点 压力 白细胞 蛋白 糖 涂片等 其它 —————————————————————————————————————————— 化脓性 不同 数百～数千, ↑或明显↑ 明显↓ G染色见 程度↑ 多核为主 致病菌 结核性 不同 数十～数百, ↑或明显↑ 明显↓↓ 抗酸染色 氯化物↓ ↓ 程度↑ 淋巴为主 结核菌 ADA ↑ 病毒性 不同 正常～数百, 正常或轻度↑ 正常 特异Ab+ 程度↑ 淋巴为主 隐球菌 高或 数十～数百, ↑或明显↑ 明显↓ 墨汁染色 很高 淋巴为主 隐球菌 医学课件园 治疗原则 选择抗生素原则 早期足量 有效杀菌剂 易通过血脑屏障 疗程足 医学课件园 治 疗 treatment 抗生素选择 早期经验性治疗 三代头孢+万古霉素 肺炎球菌脑膜炎 氨苄青霉素、(氯霉素)、三代头孢菌素、青霉素 万古霉素疗程 10－14天 流感杆菌脑膜炎 葡萄球菌脑膜炎 大肠杆菌脑膜炎 氨苄西林、氯霉素、三代头孢菌素 疗程2周 耐酶青霉素、头孢菌素、万古霉素 疗程3－4周 哌拉西林、氨基糖甙类或/及三代头孢菌素 疗程4周 治疗48-72小时复查脑脊液以确定抗生素经验性治疗的效果，决定下一步治疗 医学课件园 治 疗 treatment 其他治疗 肾上腺皮质激素：减轻炎症反应、降低颅内压、减少粘连 对症治疗 降温 降颅压 止痉 20％甘露醇、速尿 鲁米那、安定、丙戊酸 支持治疗：营养、丙种球蛋白 维持水电解质酸碱平衡 * 医学课件园 中枢神经系统感染 Infections of central nervous system 唐雯 医学课件园 目的要求 掌握：1、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的临床 表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 2、几种中枢神经系统感染的脑脊液特点 了解：化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的病因、 病理、发病机理 学时：2学时 医学课件园 化脓性脑膜炎 purulent meningitis 医学课件园 小儿神经系统检查特点： 小儿处在生长发育动态变化过程中 神经系统检查困难 前囟的存在 神经反射： 新生儿暂时性反射 浅反射 提睾反射4-6个月 腹壁反射 1岁 病理征出现的时间：2岁 小儿脑脊液正常值 医学课件园 病例 患儿，男，2个月，发热13天，抽搐4次 体检:T38.5℃，P160次/分，R40次/分，头围 40cm，皮肤无出血点，前囟膨隆，张力增高， 颅缝分离，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，心肺无异常，颈抵抗，克氏征、布氏征阴 性 诊断？治疗？ 医学课件园 概述 概念 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由各种化 脓性细菌所致的中枢神经系统感染性疾病 临床特征 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增 高、脑膜刺激征以及脑脊液改变 医学课件园 病原学 etiology 常见病原（pathogens）及与年龄的关系 肺炎链球菌(pneumococcus) 脑膜炎球菌(meningococcus) 流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae) ——最长见,占2/3 金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus） 革兰氏阴性杆菌 大肠杆菌（escherichia coli） ——2月幼婴和免疫缺陷者多见 医学课件园 脑膜炎球菌 医学课