危重病与临床第一次课知识.ppt

* * * * * * * * * * * * The full arterial pulse waveform is used in the FloTrac assessment. Full arterial pulse wave assessment The difference between systolic and diastolic blood pressure is the pulse pressure. Stroke volume is proportional to pulse pressure Factors that affect the arterial pulse are compliance and resistance changes. The Vigileo system takes those into consideration in the software which adjusts for these patient specific conditions and changes. The software takes into consideration 2 key factors affecting the arterial pulse: Larger vessel compliance (reason for age, sex, height, and weight input) Peripheral resistance effects on arterial waveform (Assessment of waveform elements associated with changes in vascular resistance) * * * * * * 患者张X，女，32， 车祸致头、胸、腹外伤，呼吸困难5天 T：36.5℃，HR：120次/分，R：30次/分， BP：94/67mmHg 昏迷，气切，闭式引流 双肺干湿罗音 心尖3级SM * 诊断：1.腹部闭合性损伤 脾切除术后 肝破裂 碘纺纱条填塞后 结肠浆膜损伤 2. 肺挫伤 呼吸衰竭1型 ARDS 3. 左侧气胸 胸腔闭式引流术后 4. 双侧锁骨骨折 5. 骨盆骨折 6. 脑挫裂伤 * * * * * * * * * * 小结： 控制感染；充分引流； 呼吸支持；保证DO2； 稳定内环境：CRRT； 营养支持； 加强监护； 动脉15-17F、静脉17-19F;肝素600--800iu/hr;下肢检测：插管远端A连续监测 远端A波动氧及缺血征象；MV设定见表。 11.02 CO2 removal ECCO2R 与血液净化连接 * 危重患者治疗-小结 1，ICU已被卫生行政部门认可; 2，ICU是现代化医院标志性单位；是医院危重病抢救水平体现； 3，全面的监护是科学干预的前提； 4，ICU医护人员应接受专门训练、具备较广的知识面、熟悉危重病专业知识、独立处理的专职医护人员； 5，ICU制定部分指南的推广加快医疗质量的提高； 6，危重症的治疗手段逐步向规范化、科学化； 7，ICU的医疗质量显著提高； * Intensive Care Unit：（监护、器官支持） 监护是一项复杂的系统工程；有创操作多、风险高、病情危重复杂、病死率高；（由专业人员进行） 需强大的辅助科室支撑（细菌室、生化室、核医学及影象）； 耗资巨大的场所；需要知情权、告知权！有些治疗方法尚需探索、不成熟、缺乏EBM依据；（应与家属沟通取得同意） 危重病集中收治场所，为各科尤其是手术科室保驾； 医院危重症抢救（尤其是器官衰竭）水平的集中体现； 抢救措施是反映国际前沿水平，是现代化医院的标准性单位。 * Thank you！ * The principle of thermodilution with the PiCCO technology is identical to the pulmonary artery catheter (PAC), However, while the temperature bolus is detected in the pulmonary artery with the PAC, this takes place in a large peripheral artery (femoral, axillary or brachial) with the PiCCO system after passage through