县医院核心制度与质量管理方法--总的护理部.ppt

C (检查) :评估结果 1、检查评估结果同确定目标相符吗? 达到 2、每项措施的有效性如何? (1)掌握预防血源性传播知识达到100% (2)双手回套扎伤率为0 (3)使用物品有盖回收盒100% (4)针头处理流程标准落实率97% 3、哪里还存在着距离? 第4项还未能达标100% 4、我们学到了什么？ 控感学习 自我护………. * A(处理) : 标准化和进一步推广 1、巩固成果，采取措施以保证长期的有效性， 将新规则文件化。 2、处理遗留问题，将未达标的问题在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 注：推动PDCA循环的关键是“处理”阶段 * PDCA循环的特点：在护理安全管理中 大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环 A C D P C A P D A C D P PDCA循环及其特点 针头扎伤 压疮 跌倒 * PDCA循环的特点：在护理文件书写管理中 PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步 A P C D C D P A 原有水平 新的水平 PDCA循环及其特点 * 　　 1. 分析现状，找出存在的问题： 根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为： 评估填写不及时、不真实； 处理医嘱和药物执行漏签名； 文书有涂改，字迹潦草难以辨认； 护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果； 三测单上多天无体温、血压无原因记录等。 PLAN 1. 分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源 PDCA: 步步通 * 　　 PLAN 1. 分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源 PDCA: 步步通 2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 (1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种 “包袱” (2)责任护士未实行24h负责制，晚夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。 (3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。 (4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗 ，具体实施的护理活动记录少。 (5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。 * PLAN 1. 分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源 PDCA: 步步通 4. 制定措施，提出行动计划 (1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。 (2)加强学习护理文件书写标准。 (3)加强法律法规知识的学习。提高自我保护意识。 * DO 5. 实施行动计划 PDCA: 步步通 1、设立护理文书检查记录单，记录单的行为处理医嘱缺陷、三测单缺陷、护理记录缺陷、医嘱执行单缺陷等项 目，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。 2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。 3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。 4．组织全体护士认真学习《条例》及相关的法律知识，让护士明白正确书写护理记录单不仅是为了贯彻 《条例》，也是为了运用法律手段维护护患双方的合法权益。 * CHECK 6. 评估结果 （分析数据） PDCA: 步步通 实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制