名医名家走基层行动-中医基础课件.ppt

舌的部位 舌的部位：舌尖（心、肺）；舌中（脾胃）；舌根（肾、膀胱）；舌边（肝胆） 正常舌象：舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红，胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，干湿适中。正常舌象一般称为“淡红舌，薄白苔”。 正常舌象 常见病理舌色 淡白舌——主寒证、虚证 红 舌——主热证 绛 舌——主热盛 色深少津——属热 淡紫湿润——属寒 青紫舌 常见病理舌色 常见病理舌形 常见病理苔色 白苔—主表证、寒证 黄苔—主里证、热证 灰黑苔 干——热炽伤阴 湿——阳虚寒盛 苔质 苔薄，疾病轻浅 苔厚，外邪入里，或里有积滞 厚薄 润燥 湿润：津液未伤 干燥：津液已耗 水滑苔——多为水湿内停 腐腻 腐苔：苔质疏松而厚，如豆腐渣 腻苔：苔质细腻而致密，擦之不去，刮之不脱 腐苔——实热蒸化胃中食浊 腻苔——湿浊内盛 花剥苔——多属胃的气阴不足 综合观察 苔质： 厚薄、润燥、腐腻 舌色：淡白、红、绛、青紫 苔色：白苔、黄苔、灰黑苔 舌形：老、嫩、胖大、瘦小齿痕、芒刺、裂纹 闻 诊 中医 中医四诊 实证、热证--声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言 虚证、寒证--声音轻清，细小低弱，静默懒言 新病--声音重浊、嘶哑 久病--声音轻清、体弱 1.听声音 2、语言 谵语--神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。 郑声--神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。 独语--神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。 狂言--精神错乱，语无伦次，不避亲疏。 言謇--舌强语謇，言语不清。 热扰心神 心气大伤，精神错乱 心气不足，痰气郁结 痰火扰心 中风证 实证、热--呼吸声高气粗而促； 虚证、寒证--呼吸声低气微而慢； 元气大伤--呼吸急促而气息微弱 肺肾之气欲绝--气粗但呼吸不匀，或时断时续 3、呼吸 实证--咳声重浊有力 虚证--咳声低微无力 风寒--痰白而清稀者 肺热--痰黄而粘稠者 燥咳--干咳无痰或少量稠 痰 顿咳（百日咳）--咳声阵发，发则连声不绝，甚则呕吐、咳血，终止时作鹭鸶叫声，常见于小儿，多因风邪与伏痰搏结，郁而化热，阻遏气道所致。 白喉--咳声如犬吠，多属肝肾阴虚，火毒攻喉所致。 4、咳嗽 5.嗅气味 嗅气味指嗅病人体内发出的各种气味，以及分泌物、排泄物等异常气味。 1、口气 2、汗气 3、痰涕气味 4、二便气味 5、经带气味 6、病室气味 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。 问现在症状 问 诊 切 诊 切脉,触诊 脉诊 脉诊部位： 常用取寸口脉。 寸口可分 寸、关、尺三部。 脉诊方法 环境安静，气血平和。 取正坐或仰卧位。 手臂与心脏保持同一水平，前臂平伸，掌心向上，腕下垫脉枕。 脉诊取寸关尺位，以指腹切脉体。 切脉须举、寻、按。 注意观察脉象的位、数、形、势四个方面。 正常脉象：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。 部位比较 浮脉 [脉象]轻取即得，重按反减，举之有余，按之稍弱，如水上浮木。 [主病]主表证。 沉脉 [脉象]轻取不应，重按始得，如石沉水底。 [主病]主里证。有力为里实症，无力为里虚证。 频率比较 迟脉 [脉象]脉来迟缓，一息不足四至。 [主病]有力为寒实证，无力为寒虚证。 数脉 [脉象]脉搏加快，一息脉来五至以上。 [主病]主热证。有力为实热证，无力为虚热证。 脉力比较 虚脉 [脉象]举之无力，按之空虚，应指软弱。 [主病]主虚证，多为气血皆虚。 实脉 [脉象]脉来坚实，三部有力，来去俱盛。 [主病]多主实证。若虚证见实脉为险侯。 脉名 脉象 主病 浮脉 沉脉 迟脉 数脉 洪脉 细脉 涩脉 滑脉 虚脉 实脉 促脉 结脉 代脉 轻取即得，重按稍减而不空 轻取不应，重按始得 脉来迟慢，一息不足四至 一息五至以上 指下极大如波涛汹涌，来盛去衰 脉细如线，但应指明显 往来艰涩，如轻刀刮竹 往来流利，如盘走珠，应指圆滑 举之无力，按之空虚 举按均有力 脉来急数，时见一止，止无定数 脉来缓慢，时见一止，止无定数 脉来一止，止有定数，良久方来 表证，亦主虚证 里证 寒证 热证，亦主虚证 热邪亢盛 气血两虚，诸虚劳损，主湿 气滞血瘀，精伤血 痰饮，食滞，实热 虚证，多为气血两虚 实证 阳盛实热，气血痰饮宿食停滞 阴盛气结，寒痰血瘀。 脏气衰微，跌扑损伤 常见脉象及主病 特别强调的基本原则 诊法合参 整体审察 病证结合 诊断疾病时的整体观念，是指要考虑 整个人