尿液一般检验及注意事项.ppt

草酸钙结晶是尿沉渣中常见的结晶，如伴随红细胞的增多，可见于草酸钙结石（特别是同时伴有非肾性红细胞时），当血清钙增高，应怀疑有原发性甲状旁腺功能亢进。 红细胞 扁平上皮细胞（表层） 脂肪管型 脂肪球 幻灯片如何使用 幻灯片如何使用 白细胞高倍 草酸钙结晶 胆红素结晶 胱氨酸结晶 八 一 请多多指正 谢谢！ 尿中出现大量单克隆多克隆免疫球蛋白或轻链、重链片段。/尿中出现大量游离血红蛋白/出现大量肌红蛋白、严重者可致急性肾衰/尿溶菌酶或尿淀粉酶增高。 * 正常人尿中可有微量葡萄糖＜2.8mmol/24h，用普通法检测为阴性。当血糖浓度超过8.88mmol/L时，尿中开始出现葡萄糖。尿中是否出现葡萄糖取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖阈。 * 代谢性糖尿由于内分泌激素分泌失常，糖代谢发生紊乱引起高血糖所致。典型的代谢性疾病是糖尿病。内分泌性糖尿常见甲亢、垂体前叶功能亢进，嗜铬细胞瘤等。 * 先天性近端小管葡萄糖重吸收功能缺损/肾小管对葡萄糖重吸收功能不完善/细胞外液容量增高，肾滤过率增高而近曲小管重吸收能力受抑制，肾糖阈减低。 * 是尿中乙酰乙酸20%、β羟丁酸78%及丙酮2%的总称。机体首先形成的酮体是乙酰乙酸，然后外周组织代谢乙酰乙酸成为β羟丁酸和丙酮。酮体是机体脂肪氧化代谢产生的中间产物，当糖代谢发生障碍、脂肪分解增多、酮体产生速度超过机体组织利用速度时，可出现酮血症，酮体血浓度一旦超载肾阈值，就可产生酮尿。 * 结合胆红素随胆汁排泄进入肠道，在肠道细菌的作用下，先脱去葡萄糖醛酸基，再逐步还原为中胆素原、尿胆原、粪胆素原等，从粪便中排出为粪胆原，从肠道重吸收的尿胆原，大部分经肝转化为结合胆红素再排入肠腔，小部分尿胆原则从肾小球滤过 或肾小管排出为尿胆原，无色尿胆原经空气氧化及光照后成黄色的尿胆素。 * 当有血管内溶血时，红细胞破坏，大量HB释放入血液形成血红蛋白血症。若HB量超过结合珠蛋白结合能力，则血液中存在的游离HB可经肾小球滤出，当超过1.0-1.35g/L时，HB可随尿液排出，即为血红蛋白 尿，因此，溶血时是否出现血红蛋白尿取决于3个因素：血浆内游离的HB量，结合珠蛋白量和肾小管重吸收能力。 * 尿NIT主要来自病原菌对尿硝酸盐的还原反应。 * 与显微镜直接白细胞检测有互补的作用。 * * 尿液化学检查 注意事项 干扰因素假阳性：尿中含对热不稳定酶、尿液被氧化剂污染或尿路感染时某些细菌产生过氧化物酶。假阴性：尿中含大剂量维生素C或其他还原物质、甲醛过量、大量亚硝酸盐（反应延迟） 尿液化学检查 临床意义 尿中出现HB是血管内溶血的证据之一，因此尿HB测定有助于血管内溶血疾病的诊断。 引起溶血的疾病有红细胞破坏，生物因素，动植物所致溶血，微血管性溶血性贫血，服氧化剂药物，免疫因素等。 尿液化学检查 亚硝酸盐 亚硝酸盐还原法：尿NIT先与对氨基苯磺胺（或对氨基苯砷酸）形成重氮盐，再与3-羟基-1，2，3，4-四氢并喹啉（或N-萘基乙二胺）结合形成红色偶氮化合物，颜色深浅与NIT含量成正比。 尿液化学检查 干扰因素及评价 因素 评价 标本 高比重尿使试验灵敏度降低；假阳性见于陈旧尿、偶氮剂污染尿 食物 尿中硝酸盐主要来源于正常饮食，体内蛋白质代谢、或由氨内源性合成，不能 正常饮食的患者，体内缺乏硝酸盐，即使有细菌感染，也可出现阴性。 致病菌 常见有大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单胞菌属等，阳性诊断与大肠埃希菌感染符合率约80%。粪链球菌属感染时，则试验呈阴性。 药物 假阴性：利尿剂、大量维生素C，假阳性：非那吡啶 尿停留膀胱内时间 晨尿标本较好 ，尿在膀胱内停留时间长，细菌有充分作用时间，否则，试验呈假阴性。 尿液化学检查 临床意义 主要用于尿路感染的快速筛检。与大肠埃希菌感染的符合相关性很高，阳性结果常表示有细菌存在，但阳性程度不与细菌数量成正比。NIT单一试验影响因素较多，结果阴性不能排除菌尿的可能，结果阳性也不能完全肯定泌尿系统感染，因此解释结果时可与白细胞酯酶尿沉渣镜检结果综合分析。尿细菌培养法为确证试验。 尿液化学检查 白细胞酯酶 酯酶法：粒细胞胞质含有特异性酯酶，使试带吲哚酚酯产生吲哚酚，后者与重氮盐形成紫红色缩合物，呈色深浅与中性粒细胞的多少呈正比。 尿液化学检查 干扰因素 假阳性：发生率较高，主要见于尿标本被阴道分泌物污染，也见于尿中污染甲醛、在酸性尿环境中呈红色或深色的药物或食物，如高浓度胆红素、非那吡啶等。 假阴性：见于尿白细胞少于10-25/微升；尿蛋白≥5g/L、葡萄糖≥30g/L、高