席智杰桡骨远端骨折知识.ppt

腕关节的三柱理论 包括桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部的屈伸活动，尺侧柱控制腕部的旋转运动 X-ray 测量 正位： 尺偏角 正位： 桡骨高度 尺骨方差 侧位： 掌倾角 0.9mm 10°-15° 正面切线位（11°） 侧面切线位（21°） 标准侧位 关节面切线位 关节镜评价 桡骨远端骨折的治疗 腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一 治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手的功能 良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键 治疗方法 闭合复位石膏或夹板固定 闭合复位经皮穿针固定 外固定支架 关节镜辅助复位+外固定或内固定 切开复位内固定 骨移植 整复方法 手法的原则 ——法之所施患者不知所苦 ——轻、巧、稳、准 ——根据骨折本身的特点注意手法的灵活性，不能照本宣科 术前准备 了解受伤机理，仔细阅片，判断伤情，评估稳定性 年龄60岁；关节内骨折；桡骨远端背侧粉碎性骨块； 背侧成角 20°，合并有尺骨骨折 安慰患者 （有麻药；令其深呼吸） 准备好利多卡因、消毒器械、固定器材 协调好助手 疏散家属 血肿内麻醉 手法复位 手法的要领 伸直型：一牵二抖三尺偏 屈曲型：一牵二抖三背伸 注意手法的灵活性 桡骨远端骨折复位指南 桡骨的短缩5 mm 正位X线片示尺偏角15° ?侧位X线片示桡骨远端成角范围：背侧15 °——掌侧20 ° 关节内台阶或间隙2 mm 乙状关节面台阶或间隙2 mm  固定——小夹板固定（一） 压垫：伸直型：背侧——远端；掌侧——近端 屈曲型：背侧——近端；掌侧——远端 夹板：伸直型：桡背侧超过腕关节 屈曲型：桡掌侧超过腕关节 固定体位：伸直型于屈曲位，屈曲型于伸直位 扎带：先中间，后两边；先远端，后近端，扎3条 固定时间：４周 固定——小夹板固定（二） 交代注意事项： 抬高患肢 注意血运 预防褥疮 调整松紧 定期复查 指导练功 固定——石膏固定 药物治疗（一） “肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” ——薛己《正体类要》 “若因伤折，内动经络，血行之道，不得宣畅，瘀积不散，则为痛为肿” “损伤之症，专从血论”——唐容川《血证论》、钱秀昌《伤科补要》 “气伤痛，形伤肿”——《素问·阴阳应象大论》 药物治疗（二） 早期——活血化瘀，消肿止痛。代表方剂：桃红四物汤。陈士铎在《百病辨证录》中说：“血不活者瘀不去，瘀不去则骨不能接也。” 中期——活血化瘀，和营生新，接骨续筋。代表方剂：七厘散 后期——坚骨壮筋，补养气血、脾胃、肝肾。补中益气丸、左归丸、右归丸 手术治疗的常用固定器械 功能锻炼 开始时间：固定后即刻开始 要求：早期进行指间关节、掌指关节、肩关节、肘关节活动 外固定拆除后进行腕关节的屈伸、旋转及前臂的旋转活动 但对于粉碎性骨折要进行早期的腕关节活动，使关节面得到模造 功能评定——4个90°  切开复位内固定术的适应证：复位后短缩移 位 3mm, 背侧倾斜10 °, 关节内移位2mm 非手术疗法治疗有移位骨折时坚强制动优于夹板固定 不必要进行早期的腕关节活动 Vitamin C 可以预防不相称性疼痛 复位后侧位X线片评价下尺桡关节的稳定性 5条证据强度中等 问题和争论 如此众多的治疗方法却缺乏大样本前瞻性研究结果来说明哪种治疗最有效？ 解剖复位对后期的功能恢复是必须的吗？ 锁定钢板固定后早期腕关节活动能改善临床结局吗？ 治疗方法选择？ 手术方法选择？ 手术入路选择？ 内固定装置选择？ 谢谢！ * * * 桡骨远端骨折 提 纲 定义 流行病学 解剖学和生物力学 发病机制 骨折分类 诊断 治疗 进展和争论 定 义 桡骨远端骨折是指距桡 骨远端关节面3cm以内的骨折。 3cm 流行病学特征 发病率：人类全身最常见的骨折,其发病率约占急诊骨折病人的17 % 种族：无人种差异 年龄：双峰分布 5-14岁 ——关节内骨折 60-69岁 ——关节外骨折 性别：老年人 男:女=1:4 青春期：男:女=3 :1 应用解剖 Lister结节 桡骨掌侧结节 月骨关节突 最佳解剖塑形（分水岭） PQ = Pronator Quadratus Line（旋前方肌线） WS = Watershed Line（分水岭线）X = Volar Radial Tuberosity（掌侧桡骨结节）VR = Volar Radia