循环系统,常见诊疗技术及的护理.ppt

内科护理学 第二节 循环系统常见诊疗技术及护理 作者：史铁英 单位：大连医科大学附属第一医院 《内科护理学》------心血管系统疾病病人的护理 一、心脏电复律 概 念 心脏电复律（cardioversion）是利用高能脉冲电流消除异位性快速心律失常，恢复窦性心律的方法。最早用于消除心室颤动，故亦称为心脏电除颤（defibrillation）。 一、心脏电复律 适 应 证 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者。 经治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上性心动过速、室性心动过速、预激综合征伴快速心律失常者。 绝对指征：心室颤动和扑动 一、心脏电复律 禁 忌 证 伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动或扑动。 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常。 病史多年，心脏（尤其是左心房）明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史。 有洋地黄中毒、低钾血症时，暂不宜电复律。 一、心脏电复律 操 作 过 程 仰卧于硬板床→松开衣领→确认“非同步”模式→将两电极板上均匀涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布→分别置于胸骨右缘第2～3肋间和心尖部→选择能量200～360J→按充电钮→充电完毕后同时放电。 也称电除颤，用于心室颤动和扑动以及无脉性室速。 非同步电复律 一、心脏电复律 操 作 过 程 ： 仰卧于硬板床→连接好除颤仪→建立静脉通路→缓慢静注地西泮0.3～0.5mg/kg至睫毛反射消失→设定“同步”模式→选择合适的能量→按充电钮→充电完成后两极板同时放电 同步电复律 房颤和室上性心动过速选择能量为100～150J左右，室性心动过速选择能量为100～200J 心脏电复律—护理 复 律 前 护 理 复律前1～2ｄ停用洋地黄制剂，房颤者需术前口服奎尼丁。观察心率、心律、血压及心电图变化。 向病人解释，消除其顾虑，取得合作。 遵医嘱作术前检查。 复律当日晨禁食，排空膀胱。 备好抢救设备、急救药品。 心脏电复律—护理 复 律 中 配 合 清洁电击处皮肤，连接好心电导联线，贴放心电监测电极片时注意避开除颤部位。 协助平卧，做好复律前准备。做全导联心电图。 遵医嘱给予地西泮0.3～0.5mg/kg缓慢静注，密切观察患者呼吸情况。 心脏电复律—护理 复 律 中 配 合 充分暴露前胸，两电极板距离不小于10cm，按压在皮肤上。充电到所需功率，嘱任何人勿接触病人及病床，两电极板同时放电，通过心电示波器观察患者的心律是否转为窦性，根据情况决定是否需要再次电复律。 观察患者有无不适情况，做好解释工作，保证电复律顺利进行。 心脏电复律—护理 复 律 后 护 理 休息与饮食　卧床休息24ｈ，清醒后2ｈ内避免进食，以免恶心、呕吐。 病情监测　持续心电监护24ｈ，观察心率、心律。 密切观察病情变化，及时发现患者有无栓塞症状。 用药护理　电复律后指导患者继续服用抗心律失常药以维持窦性心律。 及时发现因电击导致的各种并发症，做好相应护理。 二、人工心脏起搏治疗 概 念 人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，刺激心脏使之激动和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。主要用于治疗缓慢型心律失常，也可用于快速型心律失常。 二、人工心脏起搏治疗 起搏器类型 双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房室顺序起搏。 三腔起搏器：目前主要分为双房+右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合并阵发性心房颤动，右房+双室三腔起搏器治疗心力衰竭。 单腔起搏器：只有一根电极导线置于一个心腔。 二、人工心脏起搏治疗 起搏方式 埋藏式起搏：起搏器一般埋置在患者胸部的皮下组织内。适用于需长时间起搏的缓慢性心律失常者。 临时起搏：采用体外携带式起搏器。 二、人工心脏起搏治疗 适 应 证 伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。 埋藏式心脏起搏 伴有症状的束支－分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞。 病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律＜40次/分或心脏停搏时间＞ 3s。 二、人工心脏起搏治疗 适 应 证 有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗者。 埋藏式心脏起搏 药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭。 反复发作的颈动脉窦性昏厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者。 二、人工心脏起搏治疗 适 应 证 适用于急需起搏救治、超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用者。 临时心脏起搏 二、人工心脏起搏治疗 操 作 过 程 将双极电极导管经周围静脉（右股静脉或左锁骨下静脉）送入右心室心尖部，使电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间不宜太久，一般不能超过1个月，以免发生感染。 临时起搏 二、人工心脏起搏治疗 操 作 过 程 单腔起搏：将电极导线从头静脉或锁骨下静脉、颈外静脉送至右心