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慢性阻塞性肺疾病病人的护理 学习目的 了解COPD病因及发病机制 学习COPD的临床表现 掌握COPD的护理 慢性阻塞性肺病（COPD） 一、概述 慢性阻塞性肺病（COPD):是一种具有气流受限特征 的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 慢性阻塞性肺病 二、病因及其发病机制 1.吸烟 最主要的发病因素 损伤气道上皮细胞 气流受限 纤毛运动减退 巨噬细胞吞噬功能下降 继发感染 支气管粘膜充血、水肿 支气管平滑肌收缩 诱发肺气肿 蛋白酶释放 慢性阻塞性肺病 2.病因及发病机制 职业性粉尘 化学物质 大气污染 3.感染 是COPD发展的主要因素 COPD的病理生理 气流受限 肺泡过度通气 通气灌注比例失调 三、临床表现 COPD病程分期 慢性阻塞性肺病（COPD) COPD的临床严重 分级 四、治疗 稳定期治疗 1. 病人教育，戒烟 2.药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）如抗胆碱药，爱全乐、噻托溴铵；B2受体阻滞剂，如沙丁胺醇；茶碱类，如喘定；糖皮质激素，如泼尼松。 3.家庭氧疗：15h/d 4.康复治疗 运动训练 营养指导 5.手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植 急性加重期的治疗 1.控制感染 2.氧疗 3.祛痰、镇咳 4.解痉、平喘等 5.糖皮质激素 6.对症支持治疗及护理 五、COPD急性加重（AECOPD）的概念 六.并发证 1.慢性呼吸衰竭 2.慢性肺源性心脏病 3.自发性气胸 4.急性肺部感染 【护理措施】 (一)一般护理 1、休息和活动 早期病人，视病情安排适当的活动量，发热、咳喘时应卧床休息，AECOPD病人可采取头稍后倾，保持头、颈、肩在同一水平上以打开气道。保持病房安静，空气流通，室温保持在22℃-24 ℃，湿度50%-60%，护理操作尽量集中进行 2、排痰指导 指导患者有效咳嗽，促进排痰 首先进行5-6次深呼吸，再深呼吸后保持张口，然后试咳一下，将痰液咳至咽部，再迅速将痰咳出，同时，注意给予充足的水分，每日饮水1500ml左右 3、协助翻身拍背 痰液粘稠，多存在于下呼吸道，尤其是在支气管以下部位，通过翻身改变体位，通过拍背振动使痰液及分泌物以气管壁松动，使之尽可能集中于气管或上呼吸道配合患者的有效咳嗽，有利于痰液的排出 4、饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，餐前及咳痰后漱口保持口腔清洁；食物要易嚼、易咽，少量多餐，餐后避免平卧，有利于消化；避免进食产气食物（汽水、豆类、胡萝卜等）； 避免易引起便秘的食物（干果、坚果、油煎食物等）；进食活血去瘀食物（桃仁莲藕瘦肉炖汤、鱼腥草猪肺瘦肉炖汤） （二）病情观察 ① 观察咳嗽、咳痰的情况（评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等；评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有无肉眼可见的异常物质等） （二）病情观察 ② 呼吸困难的程度（Ⅰ评估患者神志、面容与表情、口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼吸的频率、节律、深浅度，体位、胸部体征、心率、心律等；Ⅱ评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT、肺功能检查等），能否平卧，与活动的关系，有无进行性加重 （二）病情观察 ③ 病人的营养状况，肺部体征 ④ 有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性心源性心脏病等并发症发生 ⑤ 监测动脉血气分析、水、电解质 、酸碱平衡情况 （三）氧疗的护理 一般采用鼻导管吸氧，氧流量１-２Ｌ／min 氧疗的指征： ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症。 ② PaO2 55--60mmHg或SaO2＜ 89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞55%）。 氧疗的目标： 静息状态下，将PaO2提高到60--75mmHg或SaO2升至90%--92%。 （四）用药护理 遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物，注意观察疗效及副作用 （五）呼吸功能锻炼 1、缩唇呼吸 2、膈式或腹式呼吸（在疾病恢复期训练） 对COPD病人的护理指导 缩唇呼气法 目的:增加通气量，呼气时间延长，有利于肺内气体充分排