慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座知识.ppt

慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座 如果你得了COPD，你也不是很孤独的，据全国普查，我国的COPD患病率为9%，随年龄的增长患病率递增，50岁以上的人群中患病率高达15%或更多，50岁以上的发病率为50岁以下的8倍。而这也是使我们不能不高度重视这个问题。 慢阻肺是慢性病，其病程是长期存在的，而且是进行性加重的，也就是说气短非一天内形成的，而是在多年的病程中逐渐产生的，最后发展为连日常活动都很困难。 慢阻肺包括慢性支气管炎、肺气肿及一部分年长的哮喘（下面会有详细的介绍），是世界上老年人最常见的慢性呼吸道疾病。常见于严重吸烟及有较长吸烟史的人。 但人们常在40岁以后才意识到问题的存在，因为他们感到出现了气短、气急的症状，并常常在早晨有咳嗽、咳痰。有时会误认为那是吸烟造成的咳嗽。许多人直到产生了严重的支气管炎时才意识到自己得了COPD。 COPD的患病率 全球范围 4-10%1 亚太地区 6.3%2 中国（40岁及以上人群） 8.2%3 COPD发病机制包括气道炎症和迷走神经通路 全身效应 常用药物 β2激动剂 抗胆碱药 茶碱类 糖皮质激素 其它药物： 流感疫苗（A-B）、α1抗胰蛋白酶（C）、抗生素（急A）、祛痰药（D）、抗氧化剂（B）、免疫调节剂 、镇咳药（D）、血管扩张剂（禁忌）、抗TNF-а、内皮素受体拮抗剂（禁忌）、中药治疗 稳定期COPD药物治疗的证据级别 口服与吸入：首选吸入 短效与长效：推荐长效(Evidence A) 单用与联合：联合用药(Evidence A) 全身用药与吸入糖皮质激素：吸入(Evidence A) 糖皮质激素：Ⅲ或Ⅳ级或反复急性发作COPD（ Evidence A ） 氧疗（ Evidence A ） 疫苗（ Evidence A 或Evidence B） 康复（ Evidence A ） 联合应用支气管扩张剂 与各自单用相比，联合应用β2激动剂和抗胆碱药可使FEV1获得更大、更持久的改善 ( A类证据） 关于氧疗 PaO2 ≤ 55mmHg或SaO2≤88%,有或无二氧化碳潴留（Evidence B） PaO255~60mmHg, SaO288%(Evidence D) 运动前或后短线吸氧对缓解症状本身无益（Evidence B），但可增加运动耐力和减少活动末呼吸困难度（Evidence A） 飞行状态：至少PaO250mmHg(可通过吸氧)， 不排除PaO270mmHg的飞行中会发展为严重低氧血症（Evidence C）。 外科治疗 精心选择病人，肺大庖切除可减少呼吸困难和改善肺功能（Evidence C） 肺减容术 肺移植：对晚期严重病人改善生活质量和肺功能（Evidence C）FEV135%, PaO255~60mmHg,PCO250mmHg，并发肺动脉高压 综合认识 COPD COPD的临床诊断：危险因素+临床，应该考虑COPD的临床诊断，还需要进行肺功能检查以确诊。 肺功能指标：气流受限不完全可逆 严重程度的评估应：患者临床+肺功能+并发症情况。 动脉血气分析：FEV1 50%预计值或提示有呼吸衰竭或右心衰竭的患者。 应积极去发现合并症 IV级: 极重度 III级: 重度 II级: 中度 I级: 轻度 根据疾病的严重程度选择治疗方案 FEV1/FVC 70% FEV1 80% predicted FEV1/FVC 70% 50% FEV1 80% predicted FEV1/FVC 70% 30% FEV1 50% predicted FEV1/FVC 70% FEV1 30% predicted or FEV1 50% predicted 伴有慢性呼吸衰竭 规 律 使 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 扩 张 剂 康 复 治 疗 反复急性发作，可吸入糖皮质激素 积 极 控 制 危 险 因 素; 流 感 疫 苗 按 需 应 用 短 效 支 气 管 扩 张 剂 如有慢性呼吸衰竭,可长期氧疗 考虑手术治疗 GOLD 2009 COPD是可以预防和治疗的 预防疾病进展 缓解症状 改善运动能力 改善生活质量 防治急性加重 防治并发症 降低死亡率 支气管舒张剂：直接舒张支气管