无骨折脱位型急性颈脊髓损伤护理.ppt

第一步：站于患者右侧，确认甲状软骨的右缘。 第二步：右手大拇指指腹置于甲状软骨右缘，轻柔、缓慢、逐步地甲状软骨从右侧推向左侧。通过这一步骤使气管食管鞘周围的软组织松弛。 第三步：气管食管鞘周围软组织松弛后，即可进行气管推移训练，要求甲状软骨从右侧推向左侧，并超过颈部中线1cm。  （3）体位训练：（颈后路）俯卧位卧床训练； （4) 备血、备皮：颈后路手术需剃头、前路需剃胡须 （5）术前禁食6小时、禁饮4小时 （6）呼吸道的管理：指导病人进行深呼吸有效咳嗽，吸烟者戒烟，术晨用生理盐水漱口。 4. 物品准备：床边常规备心电监护、吸氧、吸痰器、及气管切开包等装置。 术前护理 术后床单位准备 等 级 表 现 情 况 0级 肌肉无任何收缩（完全瘫痪） 1级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作 2级 肢体仅能做水平运动，但不能克服地心引力，即不能抬起 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能对抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但未达到正常 5级 肌力正常 肌力的分级 术后护理 一、护理诊断 二、护理目标 三、护理措施 四 、护理评价 一、护理诊断 1、活动无耐力 与肢体功能障碍有关 2、躯体活动感知障碍：与脊髓损伤神经功能障碍有关 3、大小便功能障碍 与颈脊髓损伤所致损伤平面以下功能障碍有关。 4、有感染的危险 与手术切口和长期留置尿管有关。 5、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、活动受限有关。 6、知识缺乏 缺乏对疾病相关知识及康复锻炼的了解。 一、护理诊断 7、自理能力缺陷 ：与肢体功能障碍有关。 8、焦虑：与担心康复效果及预后有关 9、潜在并发症：坠积性肺炎、呼吸困难、 VTE、喉返神经损伤、喉头水肿、气管痉挛、内固定物松动或移位、电解质紊乱等。 二、护理目标 1患者能基本掌握康复功能锻炼的相关知识 2患者肢体感觉运动功能逐步好转 3 住院期间未发生压疮、感染、VTE等并发症 4患者能积极配合临床治疗与护理 * 护理措施 1、体位护理：术后正确搬运病人，保持头颈和躯干处于同一平面，避免出现过屈、扭转或过伸的情况，适当予颈托固定，颈部制动，防止内固定物松动或移位。保持肢体功能位。 护理措施 2、病情观察：密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压、切口引流情况及肢端运动感觉循环。 3、保持呼吸道通畅：及时给予鼻导管吸氧，观察呼吸频率和节律，科学指导和鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸运动。若出现呼吸困难，及时通知医生，对症处理，必要时给予气管切开治疗。 4、妥善固定血浆引流管，观察切口渗血情况，注意引流液的量、性状。若引出大量淡血性液体，应警惕脑脊液漏的发生，及时通知医生处理，如加压沙袋、取头低足高仰卧位等。 护理措施 5、饮食护理：术后一周进食流食，一周后软食，两周后普食；鼓励病人多饮水，多食高蛋白、高维生素易消化饮食。 6、皮肤护理：保持床单位整洁干燥，定时翻身，病人现大便失禁，应注意会阴部及肛周皮肤的护理，预防压疮。应做到“一平、二翻身、三清洁、四按摩 、五减压”。 骨科患者横单的使用 护理措施 7、留置导尿管的护理： 保持通畅、定期消毒；鼓励病人多饮水 , 以促进尿道自然冲洗；遵医嘱行膀胱冲洗，防止泌尿系统感染；定时夹管 , 以训炼膀胱功能 .一旦发生尿道感染 , 应保持导尿管持续开放 , 以冲洗膀胱 , 并使用敏感抗生素。 护理措施 8、心理护理： （1）以理解宽容的态度主动与病人交往，耐心倾听病人的诉说，从生活上关心体贴病人，理解同情病人的感受，尽可能消除引起病人焦虑的情绪。? （2）鼓励病人树立康复的信心，增强病人治疗的配合程度。 （3）帮助并指导病人及家属应用松弛疗法。如按摩、看电视，听音乐。 9、并发症的护理： （1）坠积性肺炎 病人因长期卧床，易继发肺部感染，为预防肺部感染，应行雾化治疗，定时翻身（注意：术后翻身时保持头、颈、胸呈一直线。）、拍背、排痰、吹气球运动 （2）喉头水肿、颈部血肿 注意观察病人面色及呼吸情况。颈前路手术中反复牵拉气管且持续时间较长，易使气管粘膜受损水肿，引起呼吸困难，一旦发生，应立即通知医生，做好气管切开的准备。 术后48小时内易出现颈部肿胀、呼吸困难，于床边行紧急切口开放减压血肿清除，以免呼吸骤停。 （3）VTE 病人因长期卧床，活动受限，深静脉血栓的发生率明显增高，为防止VTE的发生，术后应尽早行肢体气压治疗。 （4）喉返神经损伤、气管痉挛 术后出现一过性声音嘶哑、吞咽受限或饮水呛咳，不需特殊治疗,1-3个月可恢复正常。喉头水肿、气管痉挛必须提高警惕。尤其是术后24小时内喉返神经损伤出现声音嘶哑，喉上神经损伤出现