晚期乳腺癌病人护理.ppt

晚期乳腺癌患者的护理 一、病因 病因尚不清楚，高危因素有： 1.乳腺癌家族史。 2.月经初潮过早（＜12岁），闭经过晚（＞52岁）。 3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。 4.生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的关系，如高脂饮食、绝经后肥胖等。 5.另一侧乳房曾患乳癌、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。 二、临床表现及诊断分期 最多见于乳房的外上象限（50%左右），其次是乳头、乳晕和内上象限。 （一）早期表现 无痛，单发的小肿块，肿块质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。临床有明确的乳腺肿块时诊断并不困难，而早期乳腺癌往往肿块微小，不易触及，因此不能以肿块作为乳腺癌的唯一体征。不能轻视的早期体征：如乳腺腺体增厚，乳头溢液、溢血，乳头糜烂，皮肤轻度凹陷等。 （二）辅助诊断方法 乳腺照相、红外线扫描、B超、细胞学及组织学诊断。 （三）鉴别诊断 乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核。 1? 原发肿瘤（T） TX? 原发肿瘤不能确定。 T0? 没有原发肿瘤证据。 Tis? 原位癌：导管原位癌、小叶原位癌、乳头Paget’s病，不伴有肿块 T1 ?肿瘤最大直径≤2cm T1mic? 微小浸润癌，最大直径≤0.1cm T1a???肿瘤最大直径＞0.1cm, 但≤0.5cm T1b???肿瘤最大直径＞0.5cm, 但≤1cm T1c???肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2cm T2???肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5cm T3???肿瘤最大径＞5cm T4?? 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤 T4a??肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌 T4b? 乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节 T4c? 同时包括T4a和T4b T4d? 炎性乳腺癌 2? 区域淋巴结（N） NX?? 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除） N0? 区域淋巴结无转移 N1? 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 N2? 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现*有同侧内乳淋巴结转移 N2a? 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合 N2b? 仅临床上发现*同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据 N3? 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现*同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a? 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b? 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c? 同侧锁骨上淋巴结转移 3? 远处转移 （M） Mx?? 远处转移无法评估 M0?? 无远处转移 M1?? 有远处转移 ? （四）国际抗癌协会TNM分期 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 IIA期 T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 IIB期 T2N1M0 T3N0M0 IIIA期 ? ? T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1、2M0 IIIB期 T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0， IIIC期 任何T，N3M0 IV期 任何T任何N，M1 乳腺癌的国际TNM临床分期中的T代表原发肿瘤，是由肿瘤的英文Tumor的“T”来表示。 它又可分为T0、T1、T2、 T3及T4。?????? 三、转移途径 （一）局部扩散 直接侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等周围组织。 （二）淋巴转移 可循乳房淋巴液的四个输运途径扩散。主要途径： 1.癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上→胸导 管（右侧淋巴管）→静脉血流→远处转移。 2.乳房内侧的淋巴液→肋间淋巴管→胸骨旁→锁骨上淋巴结。 3.逆行途径→对侧腋窝或腹股沟淋巴结→腹直肌鞘和肝镰状韧带→肝、腹腔内。 4.胸骨旁淋巴结转移。 （三）血运转移 最常见为肺、肝、骨。 乳腺癌患者临床确诊时约5%～15%已有远处转移 四、治疗 （一）乳腺癌治疗的进展概况 现代观念：乳腺区域内淋巴结虽具有重要的生物学免疫作用，但不是癌细胞滤过的有效屏障，血液扩散更具有重要意义，即乳腺癌从一开始就是一种全身性疾病。因此应当针对乳腺癌好发血行转移的生物学特征而采取既治疗原发癌又兼顾控制转移癌的综合治疗方法，才可能更为有效地全面控制乳腺癌的发展。 由于观念的改变，自二十世纪八十年代以来，采用传统根治术者明显减少甚至放弃不用，而采取改良根治术尤其保留乳房的术式明显增多，从而使乳腺癌的治疗摆脱了单纯局部外科治疗而进入既根治癌瘤又兼顾保留功能和外观的综合治疗新时代。 （二）外科治疗 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。 1.手术适应症 符合国际临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期而无手