显性预激房室旁路的心电图定位课件.ppt

显性预激房室旁路的体表心电图定位 主要内容 持续性交界区反复性心动过速 Permanent junctional reciprocating tachycardia （PJRT) , 发病机制为存在逆向慢传导房室旁道，激动沿房室结正向前传，沿旁道逆传，构成一个折返环路口。旁道一般不表现前传功能。 Understanding the variations in “Pathway – electrophysiology – the key to understanding variations in presentations and management issues Number , Location , Direction of Propagation Propagation velocities 主要内容 模式图 主要内容 （1）传导速度慢：此是房束旁路最突出的电生理学特点。房束旁路的传导时间多数＞150ms。而经房室旁束（Kent束）的传导时间为30～40ms，经房室结的传导时间（A-H期）＜150ms。 （2）仅有前向传导：这一特点使房束旁路患者发生室上性心动过速时，都为房室结逆传型，即QRS波均为宽大畸形呈左束支传导阻滞图形。由左侧房束旁路所致者呈右束支传导阻滞图形极罕见。 （3）不应期相对短：与房室结不应期相比，房束旁路的不应期相对要短，当提前的室上性激动下传时可遇到房室结不应期传导受阻，激动则沿不应期较短的房束旁路下传，经房室结逆传，形成了逆向型房室折返性心动过速。 （4）有递减性传导：房束旁路与房室结相似，也有递减性传导。 （5）ATP可阻断其传导：注射ATP后可阻断房室结的传导，但对旁路的传导无影响，这是兴奋迷走神经的结果。房束旁路的传导受ATP的影响，表现为ATP注射后其仅有的前传功能暂时消失。 （6）由于房束旁路末端直接与右束支终末端融合，体表心电图可无δ波，由其他Mahaim纤维的旁路下传可见较少的δ波。 常用的几种定位标准（二） 常用的几种定位标准（三） 常用的几种定位标准（四） 公认的规律（一） V1分左右 如果V1为右束支阻滞图形（QRS主波向上），称A型预激，提示为左侧旁路； 如果V1为rS或QS图形（左束支阻滞图形，主波向下），称B型预激，提示为右侧旁路 但后间隔旁路有时难分左右 公认的规律（二） II、III、avF导联（下壁导联）分前后 如果这三个导联的QRS主波方向向上（又称电轴下偏或右偏），提示旁路位置靠前； 如果这三个导联的QRS主波方向向下（又称电轴上偏或左偏），提示旁路位置靠后 ——因为对于房室环来说，前就是上，后就是下 规律（三） I、avL导联为左侧导联。 右侧旁道基本上I、avL导联都是QRS主波向上。 左侧旁道如果I、avL导联QRS主波向上，提示旁路位于二尖瓣环的右侧，即左侧间隔部。 左侧旁道如果I、avL导联QRS主波向下，提示旁路位于二尖瓣环的左侧，即左侧游离壁。 右侧旁路的进一步定位 如果V1导联呈QS型，而Δ波不明显或为负向，则以右间隔部旁路的可能性大；如果V1导联呈rS型，而Δ波明显宽大， I、avL导联正向，则多为右侧游离壁旁路 avR导联呈QS型，以右侧游离壁的可能性大 对于右侧旁路，分前后时，除了看下壁导联外，还可看胸前导联的移行区（即从R/S1过渡至R/S1的区域）。一般旁路越靠后，移行越早（如V1或V2）；旁路越靠前，移行越晚（可在V4之后）——这用综合向量的概念也很容易解释，因为R/S=1的区域，表明向量的方向恰与该导联垂直。 左侧旁路的进一步定位 对于左侧旁路，要区分是游离壁，还是间隔部旁路，主要看I、avL导联。 如果I、avL导联Δ波明显，与QRS主波均向上，提示为间隔部旁路 如果I、avL导联Δ波不明显，或者为负向波，则提示为游离壁旁路可能性大 区分了间隔部与游离壁后，要区分前后，则主要看II、III、avF导联即可 V5、V6的QRS主波向下，提示为左侧游离壁偏前旁路。 须注意的几个问题 左侧旁路的预激程度往往不如右侧旁路充分 左侧后间隔旁路与右侧后间隔旁路的心电图表现很类似，有时难以区分 电生理学家发现，多数后间隔旁路是从右房指向左室，因为室间隔比房间隔更偏向右侧 左侧前间隔一般没有旁路分布，因为此处是二尖瓣环与主动脉瓣环的共同骨架，一般不可能有心肌长入 2 心电图定位方法 1 预激综合征的概述 3 心电图示例 例1：右前侧旁路 例2：左前游离壁旁路 例3：右后间隔旁路 例4：右侧游离壁旁路 ——注意avR为QS型 应用体表心电图进行定位的局限 当不同的导联提示结果有冲突时，须全面衡量，综合评价 规律