新近耐药监测与抗生素的选用课件.ppt

临床病例讨论 舒巴坦在不动杆菌感染中的价值 本身是一种?－内酰胺酶的抑制剂 主要抑制 ESBLs 同时还是一种合成的?－内酰胺抗生素 化学结构上：与氨基青霉素（Aminopenicillins）相似 体外对不动杆菌／脆弱拟杆菌有高活性 作用机理：与 PBPs2 结合 时间要长至少 2 个星期 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌可选抗生素 选用药物：头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦（舒巴坦对不动杆菌有良好抗菌活性），多粘菌素，替加环素； 氨苄西林/舒巴坦优于多粘菌素； （J Infect. 2008 Jun;56:432；J Antimicrob Chemother. 2008 Jun;61:1369） 国内耐药监测不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感率最高； 可能有效的联合用药： 碳青霉烯类 + 氨基糖苷类 或 利福平 多粘菌素 + 碳青霉烯类 ± 利福平 氟喹诺酮类 + 氨基糖苷类； 哌拉西林或头孢他啶 + 氨基糖苷类 嗜麦芽寡养单胞菌 产生二种可诱导的染色体?-内酰胺酶L1和L2： L1:(class B Zinc Enzyme) Ticarcillin 和 Aztreonam 对其不敏感； L2:属于2e类，主要水解头孢菌素及单环酰胺类的氨 曲能，克拉维酸等能抑制其活性。 特美汀在?-内酰胺抗生素中对嗜麦芽寡养单孢菌有 非常好的抗菌活性，近年研究发现头孢哌酮/舒巴坦也 有较好的抗菌活性。 耐药机制 我国3147株嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗菌药物的耐药率 耐药率(%) 亚胺培南 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 左氧沙星 头孢吡肟 2000～2007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据 2000～2007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据 2000～2007年 浙江大学医学院附属第二医院微生物监测中性数据 2007年12家医院1180株嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（%） 97.4 1.5 米诺环素 87.9 11.4 复方磺胺甲噁唑 84 12.9 左氧氟沙星 敏感 耐药 抗菌药物 嗜麦芽窄食单胞菌感染抗生素选择 头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星 复方新诺明、米诺环素、替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟 阿米卡星 浙江省非发酵菌对 9 种抗菌药物的敏感率 头孢哌酮/舒巴坦 (71.0%) 亚胺培南 (58.9%) 环丙沙星 (57.9%) 替卡西林/克拉维酸 (57.6%) 头孢吡肟 (57.2%) 哌拉西林/三唑巴坦 (56.5%) 头孢他啶 (53.1%) 阿米卡星 (52.0%) 复方SMZ (42.6%) 常用抗生素对非发酵菌总体敏感性 2007 院内常见G-菌耐药率排名－－卫生部 53 50 25.3 24.2 19.3 28.8 头孢吡肟 无抗菌谱 46.5 98.4 17 嗜麦芽窄食单孢菌 无抗菌谱 48.8 23.4 13.4 不动杆菌 无抗菌谱 32.3 33.2 21.3 绿脓杆菌 53.9 22.2 1.1 13.7 阴沟肠杆菌 40.9 15 0.7 8.6 肺克 56.3 7.6 0.4 6.1 大肠杆菌 头孢曲松 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培能 舒普深 绿色表示耐药率30% 橙色表示耐药率30% 2007 院内常见G-菌耐药率排名－－浙医二院 78 86.5 43.3 34.9 66.3 53.2 头孢吡肟 无抗菌谱 64.4 98.4 20.1 嗜麦芽窄食单孢菌 无抗菌谱 86.8 81.7 9.2 不动杆菌 无抗菌谱 45.1 50.6 28.3 绿脓杆菌 62.4 34.3 4.1 13.9 阴沟肠杆菌 76.5 47.7 8.1 19.2 肺克 63.6 15.9 0.6 4.2 大肠杆菌 头孢曲松 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培能 舒普深 绿色表示耐药率30% 橙色表示耐药率30% “特殊使用”（三线）的抗菌药物 －－卫生部 1. 第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利； 2. 碳青霉烯类抗菌