晕厥分类与护理.ppt

预防跌倒 1、地面保持干燥，如果有水，要暂避行走。行走时需穿防滑鞋，鞋子大小合适。 2、遵医嘱尽量卧床休息，夜晚避免起床如厕。床边备好尿壶和便盆，最好留有陪护。 3、起床时若有头晕的感觉应在床边坐一会儿，缓解时方可缓慢移动，若无缓解必须卧床休息。 4、使用床栏保护病人，必要时予以约束。 5、保持房间内干净整洁，走道宽敞，不乱 仍果皮及吐痰。 预防跌倒 6、若有血压异常，需卧床休息，待血压稳定后方可起床。 7、外出检查须有人陪同，行走需注意高低坡度及门槛，并及时返回病房。 8、长时间未下床的情况下，需循序渐进下床活动。动作宜慢，起初可以支撑物扶行，有紧急情况随时呼叫。 如果你想多活几年，就要有健康的心理和健康的身体， 那么健康的身体取决于好的生活习惯与运动习惯 雅典奥运会女子100米蛙泳冠军、5枚世锦赛金牌得主罗雪娟因健康原因2007年宣布退役。在这位“中国蛙后”的退役仪式上，国家体育总局游泳运动管理中心副主任尚修堂授予她“中国游泳杰出贡献奖”。尚修堂说：“罗雪娟退役是中国游泳界的巨大损失”。 　　23岁的罗雪娟作出退役决定是基于健康原因。罗雪娟即属于非心源性运动性晕厥。4年来她先后五次在训练和比赛中的晕倒，几乎都伴有心律失常，主要是心动过速，于2007年12月，罗雪娟 在北京做了心脏微创手术，医生当时表示“不能再练了，否则连生命都得不到保障，随时有猝死的可能”。至今心率在200次/分左右。有人会问，有那么严重吗？不就是几分钟的头晕吗？跟心脏有什么关系？怎么还会涉及到猝死…… * 梁娅年仅35岁，生前供职某外企。 35岁单身深圳外企女高管地铁口晕倒死亡:疑低血糖 2014年2月17日，35岁的IBM深圳公司管理人员梁娅倒在深圳地铁蛇口线水湾站C出口的台阶上50分钟无人相救，急救人员到达现场发现梁娅已经死亡。地铁方称不清楚情况，所以也不敢乱动事主。 * * 心源性晕厥是导致晕厥的第二位原因。不同研究中，心源性晕厥的患病、发病情况差别很大。医院中的老年患者心源性晕厥发病率较高 迷走性晕厥是导致晕厥的最主要原因 在小于40岁的患者中，体位性低血压所导致的晕厥较为少见。因体位性低血压而导致的晕厥多见于老年人 新的流行病学资料 1 2 3 个别患者的病情较为复杂，在医疗转诊、救治的过程中，一些非晕厥的意识丧失患者常被误诊为晕厥 预后分层判断----死亡率 1 1980s的临床试验指出，心源性晕厥患者的第一年死亡率是相当高的，约18—33%，非心源性为0—12%，不明原因6%。 因此心源性晕厥仍是预测死亡率和猝死发生的独立危险因素。 2 年轻健康没有心脏疾病且ECG正常：没有证据证明这些病人有死亡率增长的危险 3 神经介导综合征：有大样本的临床试验表明，通过倾斜试验证实的神经介导性晕厥，其死亡率接近于0%。 预后分层判断----复发 1 倾斜试验阳性，并且超过6次晕厥发作的病人其随后2年的复发率50%。 2 在三年的随访期中，晕厥的复发率为35%。其中82%的病人在前2年中复发 初始评估的主要问题 1 意识丧失是否由晕厥引起？ 2 有否心脏疾病的存在？ 3 病史中是否有支持晕厥诊断的重要临床线索？ 初步评估的内容 详细询问病史、体格检查（包括测量不同体位血压）以及心电图检查. 在此基础上，可以适当增加其他的检查以保证诊断准确： A B 初步评估的内容 40岁以上患者建议首先进行颈动脉窦按摩 对于有心脏病病史或怀疑此次晕厥与结构性心脏病或其他心血管疾病有关的患者，建议进行超声心动检查 若晕厥与体位变化有关或怀疑反射性晕厥时，则应进行相关检查。如卧立位试验和/或直立倾斜试验等 对于怀疑因心律失常而导致晕厥的患者，应给予实时心电监测 仅在怀疑非晕厥原因造成的一过性意识丧失的情况下，进行神经科检查或血液检查 重要病史特点 猝死家族史、先天性心脏病 既往心脏病史 神经系统疾病（帕金森病、癫痫、发作性睡眠） 用药（降压药、抗心绞痛药、抗抑郁药、 抗心律失常药、利尿剂和QT间期延长药） 距离第一次发作的复发时间及次数 代谢性疾病（糖尿病等） 诊断流程 晕厥危险分层 需要立即住院和详细评估的短期内有高度风险的指标 严重的结构性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病（心力衰竭、LVEF降低或陈旧性心肌梗死） 提示心律失常性晕厥的临床和心电图表现 劳力或卧位时发生晕厥 晕厥之前感觉心悸 有家族性心源性猝死家族史 非持续性室性心动过速 双束支阻滞（LBBB或RBBB合并左前分支或左后分支阻滞）或其他室内传导阻滞QRS时限≥120 ms 在没有应用负性变时性药物和体育训练的情况下，严重窦性心动过缓（50次/分）或窦房阻滞 预激综合征 QT间期延长或缩短 伴V1-V3导联ST段抬高的