盆腔肿瘤的护理查房.ppt

辅助检查 南昌市第一医院CT及增强提示肝内小囊肿，直肠左后方类圆形软组织密度影，考虑慢性机化假瘤可能性大，左肾缺如，子宫卵巢等附件未见显示，考虑术后改变。 症状 主要表现为盆腔肿块。卵巢肿瘤为最多，其中恶性肿瘤卵巢肿瘤的3.7%, 比报道的10%要低，除盆腔肿块病史外，伴有下腹胀满，CA125明显升高，B超表现为实质性占位或混合性占位。子宫内膜异位样囊肿所占比例为第二，约/2的病例有痛经史，1/3病例有月经紊乱，表现月经期延、淋漓不尽，少部分病例无明显症状， 偶有下腹坠胀等，B提示大部分病例表现为无回声区，部分为混合回声，包膜厚，不规则，双侧较多， CA125轻度升高。慢性盆腔炎性肿块占第三位，为16.48%，多为慢性盆腔炎，其原因主要是急性期症状不严重而忽略未予治疗及急性期未彻底治愈迁延所致。 病理特征 根据肿瘤的组织和胚胎发生，分为四种基本类型：(1) 间叶组织源性肿瘤;(2)尿生殖源性肿瘤;(3)神经源性肿瘤;(4)生殖细胞源性肿瘤，另有约 10 %的肿瘤不能分类。源于盆腹膜外肿瘤最多见，常见的为间叶源性肿瘤，其次如胚胎残余源性肿瘤等。肿瘤大多表现为实性软组织肿物，但可发生变性坏死、囊变、钙化等。 主要临床表现 下腹部疼痛：主要表现为下腹部的隐痛和钝痛，呈间断发生 月经期腹痛 白带增多：平时可有白带增多，以后下腹部疼痛减轻 手术治疗 2015-05-05-14:30在硬膜外麻+全麻下行盆腔肿块切除术，于16:30返回病房，神志清楚，自述精神差，取去枕平卧位，头偏向一侧，切口外敷料干燥，行鼻导管给氧6小时，氧流量2升分，氧管通畅，行心电监护示血氧饱和度为93％，T36℃ P80次／分 R18次／分 BP103／60mmhg 留置导尿管一根通畅引出黄清尿液500ml，各管道已妥善固定，给予一级护理，通知禁食禁饮，测血压脉搏q2h，行气垫床充气好，颈内深静脉固定在位，输液通畅无反应。 2015-05-06术后第一天，神志清楚，自述精神差，取半坐卧位，切口外敷料干燥，留置导尿管通畅固定在位，行腹带固定好，行气垫床充气好，患者肛门已排气，遵医嘱停q2h的血压，改为q6h。 2015-05-07遵医嘱拔除留置导尿管，小便已自解，停测q6h的血压，给予流质饮食，并指导患者适量下床活动，以舒适为宜。 盆腔肿瘤 - 盆腔癌的早期症状 1、下腹不适感为患者未触及下腹肿块前的最初症状由于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响使肿瘤在盆腔内移动牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带以致患者有下腹或骼窝部充胀下坠感。2、腹围增粗腹内肿物是主诉中最常有的现象患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小方才注意到腹部增大或在晨间偶然感觉因而自己按腹部而发现腹内有肿物加之腹胀不适?。早期盆腔癌有哪些明显的症状?3、腹痛如肿瘤无并发症极少疼痛因此卵巢瘤患者感觉腹痛尤其突然发生者多系瘤蒂发生扭转偶或为肿瘤破裂出血或感染所致此外恶性囊肿多引起腹痛腿痛疼痛往往使患者以急症就诊。4、月经紊乱一般卵巢甚至双侧卵巢囊肿由于并不破坏所有的正常卵巢组织故多半不引起月经紊乱有的子宫出血并不属于内分泌性或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变引起子宫内膜充血而起;或由于卵巢恶性肿瘤直?接转移至子宫内膜所致因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他分泌影响。大家为了自己的健康做好日常的预防工作，如发现相关症状的出现请及早治疗，争取早日康复。 盆腔肿瘤的并发症 1、感染：较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。 2、肿瘤破裂：可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹腔。 3、蒂扭转：较常见，为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显着，肿块张力较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。 4、恶性病变：卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，患者感腹胀，食欲不振，检查肿瘤体积明显增大，固定，多有腹水。 卵巢癌的转移途径有哪些 　卵