王晓萍心电图.ppt

P 向量 一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy） 由于心房肌菲薄（左心房约厚3mm,右心房约厚2mm），房内压力和/或容量超负荷多引起心房扩大，而较少有肥厚。 一、心房肥大 （一）右房肥大(肺型P波） ● 右房肥大时，心电图主要表现P波高尖、电压（振幅）增高。 ● 右房除极在先，虽然右房除极时间延长，由于和左房除极时间重叠，故P波时间正常。 右房肥大 1948年，德国医生Zuckerman证实慢性阻塞性肺疾病患者平均额面P向量垂直向下，这种高尖P波常见于慢性肺部疾病患者，故又称为“肺型P波”，也可见于某些先心病患者。 心电图表现： 1．P波形态：呈尖而高耸； 2．P波振幅： ● ≥ 0.25mV （在Ⅱ、Ⅲ、avF明显） 又称为“ 肺型P波”  ● V1导联P波直立时，振幅0.15mV； P波呈双向时,振幅算术和 ≥0.2mV。 3. P波时间：不增宽 4. P轴电轴右移超过75° 右心房肥大 （二）左房肥大（二尖瓣型P波） ● 左房除极位于整个心房除极的终末部，当左房扩大时，左房除极时间延长，P波终末部发生异常→P波终末部出现第二个峰，表现P波时限增宽，双峰。 左房肥大 双峰P波常见于风心病二尖瓣狭窄患者，故称“二尖瓣型P波”。 心电图表现： 1．P波时限：增宽，》0.12s ； 2．P波形态：常有切迹，双峰，峰距≥0.04s（在Ⅰ、Ⅱ、avL明显）； 3．V1P波终末电势（ Ptf V1 绝对值）≥ 0.04mm·s 4. PR间期缩短，P波时间与PR段时间之比1.6。 左心房肥大 V1导联P波终末电势 1964年，美国学者Morris等人完成了对心瓣膜患者心电图P波形态的分析， P波在V1可呈正负双向，负向波深，提出了Ptfv1的概念。 V1导联P波终末电势 PtfV1 值也称为P波终末电势（P-wave terminal force)，观察左心房扩大的心电图指标。 单位：mm·s ，正常应＜0.02 mm·s （为绝对值）。 当左心房肥大时，PtfV1（绝对值）≥ 0.04mm·s Ptfv1值计算方法： PtfV1值测定： V1导联P波负向幅度（mm）×时间（S）。 例：Ptf= -1（mm）×0.04s=-0.04mm·S。 双房肥大 二、心室肥厚（Ventricular Hypertrophy ） 心室扩大或/和肥厚系心室舒张期或（和）收缩期负荷过重所引起，是器质性心脏病的常见后果。 当达到一定程度时，可表现于心电图。 心室肥厚 其心电图的改变与下列因素有关： 心电图诊断心室肥厚应慎重 上述心电图改变可作为诊断心室肥大的重要依据，因为有一定局限性，不能仅凭某项依据作出肯定或否定的结论。 应将心电图检查与临床资料及其他检查结果综合分析，才能得出正确的诊断。 心电图诊断心室肥厚应慎重 原因： 来自左右心室肌相反方向的心电向量进行综合时，有可能互相抵消而失去两者各自的心电图特征，以致难于做出肯定诊断。 除心室肥厚外，同样类型的心电图改变尚可由其他因素所引起。 （一）左室肥厚 正常左心室位于心脏的左后方， 且左心室壁明显厚于右心室， 故正常时心室除极综合向量表现为左心室占优势的特征。 （一）左室肥厚 当左心室肥厚时 可使左室优势的情况表现更突出. 引起面向左室的导联（Ⅰ、aVL)其R波振幅增加 面向左室的胸前导联（V5和V6）其R波振幅增加，而面向右室的导联（ V1和V2）则出现较深的S波。 左室肥厚心电图诊断标准 1．QRS波电压增高： （1）胸导联： ● RV5或RV6 2.5mV； ● RV5+SV1 4.0mV（男性），3.5mV（女性）。 （2）肢导联： ● RⅠ 1.5mV、RaVL 1.2mV，RaVF 2.0mv； ● RⅠ+SⅢ 2.5mV。 左室肥厚心电图诊断标准 （3）Cornell标准： RaVL＋SV32.8mV(男性） 或2.0mV(女性）。 左室肥厚心电图诊断标准 2.可出现额面QRS心电轴左偏； 3. QRS波时限延长：一般为0.10～0.11s，但一般仍0.12s； 4. ST-T改变： 以R波为主的导联，ST段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。 以S波为主的导联(如v1导联) 反可见直立的T波。 左室肥厚 在符合一项或几项QRS电压增高