直肠癌化疗的护理查房 - 副本.ppt

概 述 直肠的解剖生理 直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约12～15cm.以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能，无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。 什么是直肠癌？ 定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位. 转移途径 直接侵润 淋巴转移 血行转移 种植播散 直接侵润 沿肠壁上下纵形扩散 一般限在5~8cm 沿肠壁周经水平方向环行浸润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层浸润 从粘膜—粘膜下—肌层—浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。 淋巴转移 向上：直肠旁 肠系膜下淋巴结 侧方：前面 直肠阴道隔或前列腺 后面 直肠后骶前淋巴结 两旁 直肠中动脉 髂内淋巴结 向下：肛提肌以下 坐骨直肠窝脂肪组织 两侧腹股沟淋巴结 血行转移 直肠静脉回流至门静脉 肝为常见远处转移途径 门静脉系进入体循环 可转移至肺、骨、脑 种植转移 从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜， 大部分集中盆腔底 腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分 吻合口种植 检查及诊断 如何治疗？ 直肠癌根治术 Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌 Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。 直肠癌根治术 化疗方案 一线方案：FOLFOX6 奥沙利铂 85mg/m2 静滴 3h d1 亚叶酸钙 400mg/m2 静滴 2h d1,2 5-fu 400mg/m2 静推后 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 奥沙利铂＋卡培他滨（口服） 二线方案：(FOLFIRI)?方案 伊立替康 180mg/m2 静滴 30～90min d1 亚叶酸钙 400 mg/m2 静滴 2h d1 5-FU 400 mg/m2 静推 d1 5-fu 2400mg/m2 持续静滴 46-48h 一般资料 姓名：施桂兰 职 业：退休 性 别：女 工作单位：南通市劳动事务所（职工代理部） 年 龄：52岁 住 址：南通市崇川区西寺路15号 婚 姻：已婚 供史者(注明与患者关系)：患者本人可靠 出生地：江苏省南通市 现病史 患者因诊断“直肠癌”于2011-10-26在复旦大学附属中山医院行“Miles术”。术后病理为（直肠）溃疡型腺癌，分化Ⅱ-Ⅲ级，浸润肠管壁全层及周围脂肪组织，两切缘未见癌累及，检出肠旁淋巴结5枚，其中2枚见癌转移（2/5），另见6枚癌结节，另送肠管未见特殊，并检出3枚淋巴结，均未见癌转移（0/3）。术后于2011-11-16开始予ｍFOLFOX6方案化疗五周期，于2012-02-06始予以行术后辅助适形放疗，放疗总量DT60Gy/30次，后继续予mFOLFOX6方案化疗三周期。2012-12-11盆腔MR检查示左侧髂血管旁淋巴结转移。于2013年1月至3月予FORFIRI方案化疗四周期，于2013-03-27及08-09口服卡陪他滨单药化疗二周期，后定期复查。2013年10月复查PCT-CT发现右上肺新增病灶，盆腔及腹股沟淋巴结转移，左侧髂血管旁及腹股沟淋巴结较前增多、增大。于2013-10-11，11-08,11-26予雷替曲塞联合奥沙利铂化疗三周期。2014年2月患者复查CT示左侧髂血管旁及前纵隔淋巴结肿大，右肺上叶小结节较前增大。患者拒绝继续化疗。于2014-02-11至03-24行盆腔转移灶姑息放