肿瘤妇科疑难病例讨论幻灯片.ppt

肿瘤妇科疑难病例讨论 入院记录 姓??名：陈婉云 床??号：40 年龄39岁 。主????诉:阴道不规则流血3月余 。现?病?史:患者平素月经规则，5-7/30天,量中，无痛经。近3月患者无明显诱因下出现不规则阴道流血，2014.06.11患者就诊于上海交通大学仁济医院，结合妇科检查及病理（报告未见）诊断为宫颈癌Ⅱb，予以氟尿嘧啶0.1gd1-d4+奈达铂110mg化疗一次，后患者及家属放弃治疗。现患者仍有阴道出血伴下腹痛难以忍受。家属要求入我院进一步治疗，门诊予以专科检查后出血不止，予以阴道填塞纱布4块，拟“宫颈癌Ⅱb伴大出血”急诊收住入院。病程中患者精神可，胃纳可，睡眠安，无发热，无大小便异常，否认短期内体重明显下降史。????? 生命体征:T:?36.5℃?P:78?次/分?R:?18?次/分BP:120/80mmHg 结合患者病史及妇科检查，患者诊断明确为宫颈癌Ⅱb伴大出血，入院后急查血常规示：血红蛋白(HGB)?：83?g/L，更换阴道纱布并观察出血情况，予以输注RBC1.5u纠正贫血，行腔内后装治疗，600cGy*1次，必要时行介入治疗，继续予以止血抗炎辅助抗肿瘤等对症支持治疗，继观病情。? 2014-09-02?在导管中心行血管造影+UACE术，给予灌注顺铂60mg、替加氟1.0g灌注，并给予1000-1400m明胶海绵颗粒栓塞供血血管，复查造影栓塞良好，予以抗炎止血等对症支持治疗。2014.09.11予以盆腔外照：总量：4500cGy（共23次 宫颈癌大出血的处理 ①抢救休克：快速建立两条静脉通道、查血型及交叉配血，快速扩充血容量； ②迅速止血：迅速阴道内填塞无菌纱布或碘仿纱条压迫止血，减少精神紧张等因素，给予抗素； ③氧气吸入； ④密切观察：密切观察阴道流血及生命体征变化，对症施护； ⑤加强基础护理、预防并发症。结果患者得到及时的救治，经抗炎、止血、手术、放射治疗，全部患者康复出院或转肿瘤科继续放疗。 护理问题 1焦虑、恐惧： 护理措施：病人入院后热情接待，详细介绍病房环境及主管医生、护 士，各项规章制度等。耐心向患者讲解疾病知识，解答病人的提问列 举已康复的病历，增强治病信心。经常巡视病房多关心患者，给予生 活上协助，跟患者家属沟通，多关心及陪护患者，增加治病信心。 2知识缺乏：护理措施同上 3睡眠形态絮乱： 护理措施：护士对住院者做好环境、病友及医护人员的介绍，以及各 种设施的使用使患者尽快适应陌生环境。为病人提供安静舒适的睡眠环境。 指导患者保留纱布填塞24到48小时。 保持大便通畅，防止腹压增大再次出血，必要时使用开塞露。 指导患者保持会阴清洁，防止逆行感染。 嘱患者卧床休息，避免精神紧张，减少走动。 防止并发症的发生 由于患者大出血处于贫血状态，抵抗力低下，所以要加强基础护理，积极预防并发症的发生，尤其是会阴、皮肤、口腔、呼吸道的护理 加强营养，提高抵抗力，指导患者合理饮食。 * LOGO *