0087骨关节系统影像学1.ppt

骨肿瘤 影像学在骨肿瘤诊治中的作用 显示（定位） 肿瘤瘤体 临近组织 判断（定性） 良性、恶性 原发性、转移性 确诊 临床、实验室检查 影像学 病理检查 影像学评价 发病部位 年龄 各种肿瘤有一定的年龄分布规律 病变数目 单发（原发），多发（转移） 骨质变化 良（边薄、膨胀） 恶（破坏） 骨膜增生 良（无） 恶（有） 软组织变化 良（推移） 恶（侵润） CT与MRI表现 CT（显示更清晰） 显示 软组织感染 骨膜下脓肿 骨髓内炎症 皮质破坏 死骨及小破坏区 MRI 敏感，早期发现 慢性化脓性骨髓炎 临床 慢性病程，脓腔及死骨长期存在 病理 死骨积存细菌，抗菌素不易进入 炎症呈长期慢性的过程 慢性化脓性骨髓炎 X线表现 以骨增生硬化为主 骨皮质广泛性增生硬化 髓腔变窄 皮质内膜增生 轮廓增粗变形 皮质外膜增生 破坏 死腔及死骨 软组织萎缩 MRI表现 增生、硬化的骨质 均为低信号 肉芽组织 T1WI低或稍高信号 T2WI为高信号 慢性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 致病菌 金黄色葡菌、链球菌、肺炎双球菌 感染途径 血液至滑膜 骨髓炎直接蔓延 好发于髋，膝关节承重面 临床与病理 临床 急性发病 病理 滑膜充血，水肿 关节内脓性渗液 软骨下骨质侵蚀 后期关节强直 X 线表现 早期 关节周围软组织肿胀，间隙稍增 活动期 关节间隙变窄 关节承重面骨质破坏 脱位 恢复期 可出现关节强直 骨与关节结核 骨质疏松、骨质破坏为主 慢性疾病 原发病灶 多见肺部 途径 血行性至骨与关节 年令 各年龄段 部位 椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜 骨与关节结核 四多 原发性结核增多 肺外结核增多 不典型结核增多 基础性疾病增多 一少 有效药物较少 骨骺、干骺端结核 X线表现 骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏 “泥沙样”死骨 易向关节方向扩展形成关节结核 骨干结核 短骨多（指、掌、趾、跖） 好发于5岁以下儿童，常双侧，多发 X线表现 软组织梭形肿胀 早期呈骨质疏松 骨干内圆形或多房形囊状破坏区 骨皮质变薄，骨干膨胀 “骨气鼓” 脊椎结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾 X线表现 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重） 椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘） 冷脓肿形成 脊椎后突，侧弯畸形 关 节 结 核 骨型关节结核 滑膜型关节结核 骨型关节结核 以骨骺、干骺端结核为基础 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称 关节骨质的破坏 X线表现较典型，诊断不难 滑膜型关节结核 X线表现 早期 肿胀,关节间隙可增宽 进展期 骨质疏松 虫蚀状，对称性关节边缘破坏 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶） 晚期 关节纤维性强直 常 见 部 位 骨 折 儿童 肱骨髁上骨折 、骺分离 （骨折线横过喙突或鹰嘴） 青年 COLLES骨折 （骨折线位于挠骨远端2~3cm以内） 老年 股骨颈骨折 （易发生缺血性坏死） 脊柱 常见于C5/C6、T11/T12、L1 骨折后7月 X线平片的基本表现 骨折线 骨皮质 不规则的透亮线 骨小梁 中断、扭曲、错位 嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线 CT、磁共振与骨折 CT 非常规检查 复杂骨折重建 骨盆、脊柱、面骨等 MRI 非常规检查 隐匿性骨折 骨挫伤 骨折移位 以近端骨折段为准，判断骨折远端移位方向和程度 良好的复位 对位 骨折端相接大于二分之一 对线 近端与远端长轴近似平行 骨折愈合 肉芽组织期 血肿形成，机化，肉芽组织形成 骨折线模糊 骨痂形成期 骨折后2-4周，内外骨痂形成 骨折线消失，断端骨密度增高 骨性愈合期 骨折后3-12周 塑型期 儿童1-2年，成人3-4年 骨折并发症 延迟愈合或不愈合 骨痂出现延迟、稀少或无，骨折 线消失迟缓或存在 畸形愈合