肿瘤患者化疗及护理.ppt

概述 化疗是恶性肿瘤治疗的三大主要方法之一，因强调全身性治疗而有别于适合治疗局部性肿瘤的外科手术和放疗。近代肿瘤化疗的历史虽然很短，但半个世纪来已取得很多重大成果，化疗成为根治肿瘤的方法之一。 概述 概述 概述 概述 概述 概述 肿瘤化疗原则和特点 静脉给药：化疗最常用的途径 肌肉注射和皮下注射：药物吸收比口服快，但只限于刺激性较小而又易溶于水的药物，如噻替哌、喜树碱及平阳霉素等。一般应作深部肌肉注射，否则局部容易形成硬结而影响药物的吸收。 口服：用法简便，凡易于胃肠道吸收而不被破坏的药物均可采用口服。如：氟尿嘧啶、甲基苄肼等。口服常因刺激胃肠道粘膜，引起恶心、呕吐和腹泻等症状。 腔内化疗、鞘内化疗：主要应用于癌性浆膜炎所致的腔内积液、中枢神经系统白血病、脑肿瘤、肿瘤侵犯脊髓的膀胱癌等。当胸、腹和心包腔内积液时可抽出适量积液后注入已溶好的药物。可多次给药，给药后嘱病人在五分钟内多次变换体位，使药液均匀分布。肿瘤侵犯脊髓的病人可通过腰穿将药液注入脊髓腔内。 动脉内化疗：用于不能手术切除而病灶又局限的病例，如头颈部、腹腔和盆腔及四肢肿瘤。可应用于动脉插管，也可直接动脉穿刺注射； 膀胱内灌注：膀胱癌患者可在病人排尿后将药液注入膀胱内。 局部涂抹 肿瘤化疗原则和特点 肿瘤化疗原则和特点 抗肿瘤药物的毒副作用及护理 胃肠道毒副作用 骨髓抑制 心脏毒性 泌尿系统毒性 肝脏毒性 肺毒性 神经系统毒性 其他毒副作用 抗肿瘤药物的毒副作用及护理 局部毒副作用： 1、肿胀、烧灼感 2、药物外渗:由于药物刺激，局部血管渗透压的改变，导致外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重者可出现簇疱疹及水泡，随后出现溃疡或大斑块，或二者皆有，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。 3、溃疡形成：溃疡、斑块部位最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周的红肿胀持续数周 4、药物浸润皮下组织：如关节僵硬、活动受限、神经病变及受累部位灼 痛。 5、病理表现：溃疡部位之下可见全层表皮及皮下组织坏死。 6、“静脉怒张”反应：沿前臂静脉通路方向的绒状皮疹，主要的局部可以有红斑、水肿、硬结、瘙痒、触痛、浅表的疱疹和水泡。用药停止48小时内反应消退，不引起组织损伤。 7、延迟的局部反应：见于应用丝裂霉素化疗的患者，在日嗮后出现皮肤毒性反应。 抗肿瘤药物的毒副作用及护理 局部毒副作用： 护理要点： 预防： 1、化疗药物鉴别：化疗前鉴别是发疱性还是非发疱性药物，以适当种类及适当剂量的稀释液溶解药物，以免药物浓度过高。 2、输液部位的选择：避开手背和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端。 3、合理选择静脉：尽量选择中心静脉，加强输液观察。 4、安全用药：输液中加强观察，如怀疑发生药物外渗，应尽快给予稀释溶液，避免局部组织与药物过长时间接触，以及药物浓缩造成损伤。 5、注射化疗药物前评估静脉：检查是否有回血。如发现外渗明显，及时另选注射部位。同时使用多种药物时，先注入非发疱性药物，如两种药物均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或5％葡萄糖液冲洗管道。 6、输入化疗药物后处理:用生理盐水或5％葡萄糖液冲洗管道和针头后在拔针。 7、输液前宣教：告知患者化疗过程出现不适及时呼叫护士。 抗肿瘤药物的毒副作用及护理 局部毒副作用： 护理要点： 抗肿瘤药物的毒副作用及护理 胃肠道毒副作用： 恶心和呕吐 黏膜炎临床表现为唇、颊、舌、口底、齿龈出现充血、红斑、疼痛、糜烂、溃疡，食欲减退，腹泻腹胀，甚至出现血便或发生便秘。 抗肿瘤药物的毒副作用及护理 胃肠道毒副作用： 恶心和呕吐的护理要点： 1、做好解释 ，提供心里支持。 2、遵医嘱睡前给药。如司莫司汀于睡前服用。 3、按医嘱及时准确给予止吐药物，如甲氧氯普胺等，必要时使用镇静药物辅助化疗。 4、保持病房安静、无异味，减少不良刺激。 5、患者呕吐时帮助轻拍背、取舒适体位。 6、化疗期间根据患者个体需求，给予清淡易消化饮食，少量多餐，鼓励进食，化疗晨嘱患者尽量早进早餐。 7、若营养失调或不能经口进食者，可给予肠内或肠外营养支持。 抗肿瘤药物的毒副作用及护理 胃肠道毒副作用： 黏膜炎护理要点为： 1、注意口腔卫生，保持清洁和湿润，饭前饭后用生理盐水漱口。 2、若有真菌感染应给予抗真菌药物治疗，如制霉素含服，同时给予5％碳酸氢钠漱口。 3、若疑有厌氧菌感染可以用3％过氧化氢溶液漱口。 4、若已发生溃疡可用甲紫溶液、锡类散或养生肌散涂于患处，还可用2％利多卡因溶液喷雾。 5、口唇可用凡士林涂抹，减轻干裂和疼痛。 6、便秘、食欲减退等予对症治疗。 7、持续性腹泻应及时给予止泻、补液治疗，减少脱水、热量摄入不足的发生。检测水电解质，及时做常规检查，记录大便次数、性状。 8、若出现