阴道镜的基本知识、操作、病例分析.ppt

一、形态学基础（2） 鳞状上皮化生（SM） 化生：新形成的鳞状上皮（SE）取代异位至外宫颈的柱状上皮（CE) 异常CE被酸性环境破坏 ↓ CE下方的储备细胞暴露 ↓ 储备细胞增生、化生 ↓ 化生的SE（未成熟 成熟） 一、形态学基础（3） 转化区（TZ） 转化区：柱状上皮被或正在被新化生的鳞状上皮取代的区域。 外缘：原始SE 内缘：新SCJ （即新、原始SCJ间的区域） 不同年龄转化区的位置 1型转化区 2型转化区 2型转化区 3型转化区 3型转化区 CIN的组织学模式图 阴道镜检查步骤 建议使用三种化学试剂。 1、生理盐水 ↓ 2、5%醋酸溶液 ↓ 3、复方碘溶液。按照先后顺序进行阴道镜检查 1）生理盐水的使用 目的： 清洁作用，检查宫颈/阴道有无粘膜白斑或异型血管 方法： 用蘸取生理盐水的大棉球轻轻擦净宫颈/阴道表面的分泌物，然后用干棉球将水分吸走。 2）5%醋酸溶液的使用 目的： 显现宫颈转化区与病变部位。 方法： 用蘸取5%溶液的大棉球湿敷宫颈1分钟，然后用干棉球将多余的液体吸走。等待醋酸的时间要达1分钟，醋酸使用太少或等待时间不够可使有意义的病变逃过检查，施加醋酸后，应避免旋转式的擦拭动作导致出血 3）复方碘溶液的使用 目的： 识别复方碘染色阳性与阴性的上皮。 方法: 用站起复方碘溶液的棉棒或小棉球轻轻地触压式地、依次抹在宫颈/阴道的观察区域。 醋白上皮 并非所有的醋酸白色上皮都是癌前期病变！！！ 醋白上皮 对阴道穹窿也要同时做阴道镜下的细致观察，以识别有无宫颈同级别的癌前期病变（VAIN），高级别的VAIN的特征是：厚厚的醋酸上皮与复方碘染色阴性。 如有必要，外阴/肛周的皮肤也应在醋酸作用进行观察，界限清晰的醋酸白色上皮环绕苔藓化的，扁平隆起的色素性斑块，是高级别外阴上皮内瘤变（VIN）的形态学特征。 腺体开口分型 腺体开口 卫生部妇女宫颈癌检查项目 宫颈腺上皮病变阴道镜图像 提示腺上皮病变 转化区样和乳头状所见 柱状上皮绒毛上致密醋白病变，隆起的醋白病变表面不规则，增大或融合绒毛呈乳头状 异常血管：粗大、僵直、水平走向及间距增大根茎样、树枝样，无CIN中典型点状血管和镶嵌等 腺开口异常增多、扩大，形态、大小不一， 腺开口周围致密醋白病变 腺开口被醋白上皮堵塞甚至隆起， 灰白色致密醋白病变隆起不平，伴执笔状异型血管 网状结构伴大量粘液分泌：为粘液腺癌特征 异常阴道镜检查所见 （低度病变） 低度病变 高度病变 45岁 孕3产1 分泌物异常 外院细胞学NILM，炎症 按炎症治疗，症状无缓解 醋酸前 醋酸后 粗细不一的点状血管 碘染结果阳性 2型转化区，满意检查，异常阴道镜所见，高度病变 浸润癌 42岁 细胞学正常 外院宫颈肥大糜烂，拟行物理治疗 治疗前医生检查发现宫颈异常 阴道镜CA 自然状态，宫颈增大，表面不平 异型血管 异型血管 异型血管 碘染阴性 卫生部妇女宫颈癌检查项目 八、阴道镜检查注意事项 阴道镜检查前：了解细胞学结果 至少48小时内不宜：阴道冲洗、细胞学刮片、妇检、阴道用药、性生活 全面观察宫颈、颈管下段、阴道、外阴 用醋酸后观察宫颈上皮、血管：至少3-5分钟 必要时3分钟后重复醋酸 细胞学持续可疑/阳性、 阴道镜检无异常/鳞柱交界未见/整个转化区未见： 常规ECC，必要时锥切 卫生部妇女宫颈癌检查项目 九、阴道镜检查诊断标准 诊断依据 病变分布区域 CIN、早期癌：转化区 颜色、浑浊度 表面构型：病变轮廓、边界 血管结构：血管形态、间距等 异常血管：点状、镶嵌、异型血管 卫生部妇女宫颈癌检查项目 十、正常宫颈阴道镜所见 原始鳞状上皮 光滑、平坦、粉红色，对醋酸无明显反应 无血管/细小毛细血管 碘试验：棕褐色 黑色 柱状上皮 涂酸后