抗心律失常药物临床应用的现状与评价_杨延宗.ppt

首选：ACS和心衰时，胺碘酮不增加死亡率，不恶化心功能--合并房颤首选药物 备选：转复率及时间不优于其它AAD--转复房颤备选药物（IIa/A） 电复律准备用药：增加电复律效果，复律后可降低近期复发率（IIa/B） 房颤短时间转复：选用胺碘酮静注/ 不需立即转复：选用胺碘酮口服 血流动力学稳定的单形性室速 不伴QT间期延长的多形性室速 未能明确诊断的宽QRS心动过速 AAD整体评价 几点共识 (1)并非所有的心律失常都需要治疗 (2)应该依据指南和循证医学证据合理选择 (3)谨慎用药，重视益处/风险比（心外副作用 / 致心律失常作用） (4)把病因治疗纳入抗心律失常治疗的重要范围 (5)关注一些非经典AAD具有抗心律失常作用（抗神经体液，改善心肌基质） (6)与非药物治疗方法结合应用能有效提高抗心律失常的有效率 (7)期待新的有效AAD出现，改变“胺碘酮+消融”的困惑局面 * 抗心律失常药物临床应用的现状与评价Evaluation on Clinical Application of Anti-arrhythmia Drug (AAD) 杨延宗 大连医科大学附属第一医院 （第一届西南长城心血管病学术会议） 2008-12-13, 重庆 Campus 1 Campus 2 Campus 3 AAD临床应用的现状与评价 心律失常治疗简史 60年代中期--心动过缓起搏治疗 （单腔-双腔） 60年代后期--心律失常的外科治疗 （WPW、SVT、VT ） 80年代后期--导管消融和ICD治疗 90年代期—CRT/2000年3D指导房颤消融 20世纪20-30年代奎尼丁--AF复律 20世纪50-60年代普酰胺-室性心律失常 20世纪60-70年代利多卡因--用于CCU 20世纪70-90年代较多AAD问世和应用 （心律平,氟卡因，胺碘酮，索他洛尔） 20世纪90年代后新III类药物研发活跃 （但缺乏实质性的进展和广泛认同） 药物治疗 非药物治疗 AAD临床应用的现状与评价 心律失常治疗简史 90年代试验与荟萃分析对AAD药物治疗带来巨大影响 CAST(1989-1992) 心梗后2309例随访：平均9.7月 英卡尼、氟卡尼或安慰剂 心律失常死亡： 氟卡尼、英卡尼：4.5% 安慰剂：1.2% 总死亡率： 氟卡尼、英卡尼：7.7% 安慰剂：3.0% Coplen荟萃分析 808个房颤患者 奎尼丁组或安慰剂组 随访12个月 窦性心律 总死亡率 随访时间 3月 6月 12月 奎尼丁 69% 58% 50% 2.9% 安慰剂 45% 33% 25% 0.8% 1、减少心律失常 2、缓解症状 3、改善生活质量 4、预防死亡 和延长生存期（预后！） AAD临床应用的现状与评价 Ⅰ类抗心律失常药物 “Ⅰ类药物是魔鬼，尽量不用或慎用” 1、单独应用使病死率增加 （莫雷西嗪/心律平/氟卡因/英卡因） 2、近期疗效好，但增加病死率 （尤其是长期应用） 3、Ⅰ类药物+β-阻滞剂可降低病死率 4、心衰患者应用后增加病死率 5、只有利多卡因和普罗帕酮常用 抗心律失常药物的评价 AAD临床应用的现状与评价 II类抗心律失常药物 --阻滞β－肾上腺素能受体，降低交感神经反应，抑制β受体介导的心律失常 第二代β-阻滞剂：主要选择性心脏β1受体 代表药物：阿替洛尔/美托洛尔 艾司洛尔/比索洛尔 抗心律失常和试用于心衰治疗 第三代β-阻滞剂：心脏非选择性β-阻滞剂 ①主要阻断β1受体，部分阻断β2受体 ②抗心律失常和用于心衰治疗 代表药物：卡维地洛 / 拉贝洛尔 / 布新洛尔 抗心律失常药物的评价 AAD临床应用的现状与评价 II类抗心律失常药物 -- 综合评价 1、心衰+心律失常患者： 应用β阻滞剂好，可使病死率降低 应用β阻滞剂+ACEI，可改善预后 2、无心衰的心律失常患者： 单一β阻滞剂抗心律失常疗效低 4、恶性室性心律失常药物治疗的“基石” （LQTS,交感风暴，心性猝死） 5、唯一公认降低心律失常远期死亡率 的药物 抗心律失常药物的评价 AAD临床应用的现状与评价 IV 类抗心律失常药物 维拉帕米的心脏作用动脉 --是唯一对心律失常有益处钙通道阻滞剂 --主要用于快速型心律失常(PSVT/IVT) --可降低病死率 其他“..地平家族”心脏作用动脉 --用于心