抗菌药物敏感性试验及细菌耐药性监测技术.doc

抗菌药物敏感性试验及细菌耐药性监测技术 第一节 常用抗茵药物应用的注意事项 一、应用原则 抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部)的各种抗生素和磺胺类、硝基咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。抗菌药物在临床医疗中应用广泛，是人类治疗或预防感染性疾病必不可少的重要药物。抗菌药物虽可防病治病，但几乎每个品种都有一定的毒性反应，用得合理即为“药”，用得不当就是“毒”。因此如何正确地应用抗菌药物一直是众多医务工作者研究和关心的重点问题。合理应用抗菌药物的最基本原则是在全面了解患者、致病原与抗菌药物三者的基本情况和相互关系的基础上，安全有效地应用抗菌药物，这就要求医务工作者必须遵守以下原则： (一)尽早确立感染性疾病的病原菌 在开始使用抗菌药物治疗前，应对各种标本(血、尿、痰、脓液和伤口渗出液、伤口引流液、胆汁、脑脊液及其他体液)进行涂片检查和培养，常规方法不易分离的病原微生物应尽量选用免疫学试验或其他诊断试验。分离和鉴定病原菌后必须做抗菌药物敏感试验(药敏试验)，必要时宜同时测定联合药敏试验，以及时选用针对性强、抗菌活性高的药物，取得抗感染疗效。 (二)必须熟悉并掌握抗菌药物的适应证、抗菌活性、药动学特性和毒理学 抗菌药物的选用应参考药物的抗菌活性、药动学特性、药效学、毒理学、药源、价格等因素综合考虑。处理重度感染患者时，在病原菌检查和药敏试验结果未知晓前应根据临床诊断预测致病菌的种类，尽快开始经验治疗。药敏结果获知后，仍应结合经验治疗的效果决定是否调整用药。 (三)应按照患者的生理、病理、免疫状态等合理用药 要注意针对特殊人群选择抗菌药物的品种、剂量、疗程的特殊性。新生儿和老年人能肝肾功能不全，血浆蛋白结合药物的能力较低；多数抗菌药物的排泄较慢，故应适当调节剂量。多种青霉素类抗生素能分布到胎盘、乳汁，故对妊娠及哺乳妇女用药要慎重。 (四)注意用药方式的选用 尽量避免皮肤、黏膜等局部应用抗菌袭物，特别是青霉素类的局部应用，以免产生过敏反应。避免对病毒感染和发热原因不明的患者使用抗菌药物。严格控制抗菌药物的预防用药。选用适宜的给药方案、剂量和疗程，制定合理的治疗方案。 (五)联合应用抗菌药物必须有明确的指征 临床多数感染用一种抗菌药物即可控制，联合用药会增加毒性反应和治疗费用。联合应用抗菌药物的指征有：病因不明的严重感染，单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染，长期使用导致细菌产生耐药性，联合用药使毒性较大的药量减少，存在协同作用的抗菌药物。 (六)强调综合性治疗措施的重要性 在应用抗菌药物的同时，必须尽可能使人体全身状况有所改善，应积极处理原发病灶，提高机体免疫力，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充血容量、血浆或蛋白。 二、选用依据 抗菌药物都有两重性：治疗作用与不良反应。如何使抗菌药物发挥最大的治疗作用同时发生最小的不良反应是研究合理应用抗菌药物的最终目的。因此临床选用合适的抗菌药物可根据以下依据： (一)患者必须具有使用抗菌药物的临床指征 感染不严重的患者，在细菌培养结果未报告前，可暂时不使用抗菌药物治疗。对于无并发症的病毒性上呼吸道感染或无并发症的流感不需抗菌药物的治疗。 (二)使用抗菌药物之前应采集适当的临床标本。并尽快进行细菌的涂片检查和培养 对采集的标本进行革兰染色有助于病原菌的确定。应该在获得血、尿、伤口渗出液等病原菌培养结果后开始使用抗菌药物。 (三)确立感染性疾病的病原诊断 根据临床检查和革兰染色确认最有可能的病原菌将有助于选择有效的抗菌药物。 (四)选择合适的抗菌药物 选择合适的抗菌药物要考虑药物的抗菌活性、药动学、药效学、毒理学、价格、药源等各种因素。 (五)具有以下指征时可联合使用抗菌药物 两种抗菌药物之间存在协同作用，病因不明的严重感染、单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染、长期使用导致细菌产生耐药性、联合用药使毒性较大的药量减少。 (六)对患者各方面因素的综合考虑 应按照患者的生理、病理、免疫状态、遗传因素等对患者合理使用抗菌药物。有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷的患者可能因服用磺胺类或氯霉素而产生溶血。肝、肾功能不全的患者应降低抗菌药物的用量。多种抗菌药物可通过胎盘屏障或经乳汁排泄，故妊娠及哺乳妇女应谨慎用药。 (七)选用最佳给药方案、给药途径和剂量 要按药动学参数和抗菌药物后效应制定给药方案。为减少毒性反应及发生双重感染的危险、降低治疗费用，通常应使用最低有效剂量。应尽量使用窄谱抗菌药物，以减少耐药菌的产生。 (八)防止病原菌产生耐药性 要熟悉并掌握细菌对抗菌药物存在的固有耐药性和获得性耐药的动向，不能根据细菌对抗菌药物敏感度变迁来选择抗菌药物。尽量避免长期用药导致细菌产生耐药性。 (九)确定最佳治疗期限 抗菌药物对