20120509老年健康管理规范-技术杜雪平.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 预防心血管事件－阿司匹林经济效益比最佳 10 年心血管事件风险为 10％ 的人群，每预防 1 例事件费用阿司匹林最低 Coronary heart disease prevention: insights from modelling incremental cost effectiveness,BMJ,327,1264 60 40 20 阿司匹林 基本 降压治疗 强化 降压治疗 他汀 氯吡格雷 预防一例心血管事件费用 （1000 英镑） 3.5 12.6 18.3 60.1 61.4 近 20 多年来，美国心肌梗死入院患者阿司匹林使用增加 Elizabeth A et al Am Heart J 2002,144:259-268 0 20 40 60 80 100 1975 1978 1981 1984 1986 1988 1990 1991 1993 1996 1997 前十年 20% 心肌梗死入院患者 百分比 90% 中国阿司匹林使用率低得令人忧心 中国阿司匹林的使用率 CHD：14.38% * 卒中： 14% ** * IMS: diary in Shanghai in 2003 ** Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 阿斯匹林 目标：在心血管病高危人群（≥2个危险因素）推荐服用小剂量阿斯匹林（100mg/日） 注意禁忌症 向居民说明获益和风险 疾病预防 疫苗接种（流感疫苗和肺炎链球菌疫苗） 冠心病预防 骨质疏松预防 骨质疏松 骨质疏松 骨骼脆性增加 骨矿密度降低（骨矿密度T评分低于-2.5） 骨骼微结构破坏 正常 骨质疏松 流行病学 美国 800万妇女和200万男性患骨质疏松 3400万人低骨量 50岁以上的人群中，1/2妇女和1/4男性会发生与骨质疏松相关的骨折 髋部骨折1年后 1/5的患者死于肺炎、血栓等各种并发症 一半以上的患者遗留不同程度的功能障碍 骨质疏松致骨折 心脏病 中风 乳腺癌 前列腺癌 骨质疏松致骨折发病率与常见疾病的比较 （美国的数据） 年发病人数 流行病学 我国 没有很好的流行病学资料 现有老年人口1.3亿,预计2050年将达2亿5千万其中25-70%患有骨质疏松 居民认识不够 老了个子变矮是自然规律 椎体楔形变，甚至是无症状压缩性骨折 骨质疏松致骨折 骨质疏松 骨质疏松及其导致的骨折直接影响老年人生活质量 对绝经后妇女和65岁居民筛查骨质疏松致骨折危险因素 转诊 预防 骨折危险因素 成年骨折史 父母骨折史 痴呆 低体重（BMI19） 早绝经（45岁，包括手术绝经）或1年的闭经 吸烟 摄入钙不足（不吃奶制品） 饮酒 经常摔倒 缺乏体育锻炼 生活不能自理 规范要求 绝经后妇女和65岁居民有椎体压缩性骨折史或存在以上危险因素应建议患者上级医院治疗或行骨密度检查 措施 建议 补充钙质 推荐钙摄取量1000mg/日，绝经后妇女为1500mg/日 低脂饮食，多吃奶制品、鱼肉和新鲜蔬菜。 必要时补充钙制剂（钙片或冲剂等） 维生素D 推荐400-800U/日 ? 锻炼 推荐每日负重锻炼30分钟 负重锻炼如跑步、跳舞、爬楼、打球等。（游泳、骑自行车等不属于负重锻炼） 戒酒 见健康指导 戒烟 见健康指导 安全的家庭环境 防止摔倒 浴室有防滑措施，卧室有夜灯等 内容 评估技能规范化（临床技能） 异常发现的处理 肿瘤筛查 健康教育 疾病预防 双向转诊 转出（基层卫生服务机构转向上级医院） 社区的转诊分为两种情况 立即转诊 可能存在危险 如：HR40次/分、ECG怀疑心梗等 交待注意事项 提出转诊建议并协助患者转诊 在规定时间内对转出患者进行随访 转入（上级医院转向基层卫生服务机构） 社区医生对慢病患者进行长期监测、随访和管理： 诊断明确 治疗方案确定 临床症状已控制稳定 患者转回社区医院的同时，上级医院医生应主动与社区医生联系，告知患者的诊治情况并交待注意事项 健康查体工作流程 准备工作 了解人数 准备表格、文件袋等 预约登记 推荐：护士、医生、居民比例为1：1：10 工作流程 完成整个健康评估内容，居民需来社区卫生服务机构两次 第一次：1小时左右 查体 留取相应辅助检查标本 第二次：15-30分钟 健康评估结果 处理：是否转诊、健康教育、随访时间等 第一次 护士的工作 协助居民填写表格及问卷 取血，指导留取尿便标本 测快速血糖 测体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重和腰围 ECG 最后