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负压封闭技术(VSD) 骨一科 何少云 何佩玲 负压封闭技术(VSD): 1992年德国Ulm大学创伤外科Fleischman博士首创负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage,VSD),用于治疗四肢软组织创面感染。 1994年,我们在国内率先引进这一新技术,并广泛应用于普通外科和骨科病人,至今累计327例取得良好疗效。  原理： 以医用泡沫材料作为引流管与创面的中介,一方面,可以达到全创面引流;另一方面,引流物经泡沫材料分割和塑形后引出,不容易堵塞引流管。 封闭是保持创面持续负压的前提,同时使创面与外界隔绝,防止污染和感染。对于浅表创面,薄膜和泡沫材料组成复合型敷料,其功能近似皮肤,使局部环境更接近生理状态。 优点： 1.高负压持续吸引可及时清除创面渗出物以保证创面清洁，并有助于消灭腔隙，缩小创面; 2.高负压本身可改善局部微循环,刺激肉芽组织生长。组织学检查证实,负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快,增生期胶原合成出现较早,修复期可见到收缩性纤维合成增强。 材料： 医用泡沫材料： 多侧孔引流管： 生物半透性粘贴薄膜： 负压引流装置： 步骤： 1.清创 2.清洁创周皮肤 3.连接负压源 4.设计覆盖VSD材料 5.贴膜 6.调节负压源:-125~-450mmHg(0.017MPa~0. 06MPa)间，持续或间断吸引。 VSD适用范围 适应症： 创伤:大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤。 骨科:开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露????? 慢性骨髓炎合并创面经久不愈合、骨筋膜室综合征。 普外科:腹腔内感染、部分消化道瘘、急性重症胰腺炎??????各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后创面引流、直肠癌 Miles根治术后引流、会阴部创面的引流。 烧伤:陈旧性烧伤创面、新鲜的烧伤创面，如果一期无法植皮的。??? ??? 其他： 糖尿病性溃疡、褥疮、植皮后对植皮区保护 禁忌症：癌性溃疡伤口、活动性出血伤口。 案例：温锦科，男，19岁，2009年10月1日因车祸伤致左足部肿胀，畸形，疼痛、活动受限四小时入院。 10月2号患者肿痛明显，足背较肿胀，部分皮肤发黑，有数个张力性水泡形成，对症治疗。 10月7号患者皮肤张力减轻，皱纹出现。 10月13号患者在全麻下行左踝骨折，第一跖骨骨折切开复位内固定+左足坏死皮肤切除术，术程顺利。 10月15日患者行伤口清创换药，并行负压引流创面治疗术（VSD）。 思考？ 1.什么是VSD？ 2.作为一门新技术我们护理人员应该怎样实施护理？ 护理诊断： 1.知识缺乏。 2.疼痛：与创伤有关。 3.自理能力缺陷综合症：与骨折后活动受限有关。 护理目标： 1.患者疼痛缓解或消失。 2.患者自理能力逐渐恢复。 3.患者能很好地了解病情，解除心理压力。 护理措施： 1.心理护理：解释说明。 2.疼痛的护理：转移注意力；吃东西和聊天；必要时遵医嘱予止痛药止痛。 3.协助患者进行生活自理，锻炼患者进行基本的自理活动 。 4.保护好整个装置的完整和通畅，以及薄膜完整。 2.观察： ?负压源的负压：0.017MPa-0.06MPa，VSD敷料是否塌陷。 ?引流管：是否堵塞。 ?引流液的颜色：若发现有大量新鲜血液被吸出应马上通知医生，仔细检查创面内是否有活动出血。 ?皮肤情况：易压迫的部位，勤更换体位。 5.负压维持时间：一次负压密封引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更换。 6.特殊情况处理 ?VSD敷料干结变硬：48小时内变硬可从引流管缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。若48小时后变硬，此时不做处理， ?漏气：常见三通接头处、皮肤褶皱处和固定钉的系膜处。 ?引流管堵塞：逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源；或者换掉引流管。 7.敷料情况： ?鼓起：堵管和负压异常。 ?颜色的改变：黄绿色，绿脓色，灰暗色等各种污秽的颜色，一般无需要做特殊。 治疗效果的评价： 患者于10月23日拆掉 负压引流装置，创面 鲜红，肉芽组织生长 良好，并于全麻下行 左足背植皮术，现状 况良好。 * → → ↓ ← ← * * *