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偏瘫的物理治疗 四川大学华西医院康复医学科 高 强 内容提要 偏瘫的概述 偏瘫的功能障碍 偏瘫的康复原则 偏瘫的物理治疗评定 偏瘫的物理治疗技术 偏瘫的运动功能训练视频 偏瘫的运动功能康复思路及方法 常见问题及误区 一、概述 偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的，以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。 康复：综合协调地运用各种措施，改善和减轻伤病残者的生理、心理和社会功能障碍，使其回归家庭、回归社会。 相关的形态学介绍 大脑外侧面 大脑内侧面 大脑横切面 脑损伤的性质、部位、范围、程度等与功能预后的关系？ 脑梗死 脑出血 脑外伤 二、偏瘫的功能障碍 上运动神经元损伤综合征 障碍学 障碍学是在临床医学对疾病研究的基础上，对障碍本身进行的研究，是康复医学的核心内容。 偏瘫患者在三个层次上的障碍 ICF框架 ICF的分类系统和编码 结构与功能 基本功能障碍：运动、感觉功能障碍、失语、失用、失认等。 原发合并症：视野缺损、癫痫等。 继发合并症：全身（体位性低血压、感染、体力低下等）和局部合并症（关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、静脉血栓、浮肿等）。 活动障碍 个体水平的功能障碍 转移能力 进食、梳洗、入厕、洗澡、更衣、步行、上下楼梯 交流障碍 参与障碍 失业、失学 娱乐活动能力丧失 在家庭或单位中作用低下 人生价值丧失 不能参与各种社会、社交活动 心理障碍 患者对疾病与障碍的认识 患者对疾病与障碍的心理承受水平 与患者的年龄、性格、文化程度、职业、社会地位等密切相关 三、偏瘫的物理治疗评定 患者一般情况评定： 患者性别、年龄、联系方式等 发病时间、现病史与既往史、临床诊断等 身体结构与功能评定： 痉挛评定 感觉功能评定 运动功能评定 关节活动度评定 平衡功能评定 协调功能评定 肌力评定 肌耐力评定 个体活动评定： 转移或移动能力评定 ADL能力评定 步态分析 社会参与评定： 工作或学习情况 休息娱乐情况 社会交往情况 个人因素与环境因素评定： 个人因素：有利因素和不利因素评定 环境因素：有利因素和不利因素评定 四、康复原则 康复应尽早进行 预防第一 康复评定贯穿治疗的全过程 病人理解并积极投入 运动、言语、心理、职业、社会康复 康复应与临床治疗并进 五、偏瘫的物理治疗技术 神经促进技术 运动再学习技术 基于实用功能的训练 强制性运动疗法 减重步行训练 机器人训练技术 生物反馈技术 电刺激、磁刺激 冷疗、热疗 神经促进技术 神经促进技术： 又称为神经发育疗法(neurodevelopment therapy，NDT)或神经生理学疗法(neurophysiologic therapy，NPT)。 改善脑病损后运动控制障碍的治疗技术 依据神经正常生理及发育过程，即从头到脚、从近端及远端的发育过程，运用促进或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作。 偏瘫患者异常运动模式的形成 神经促进技术的主流治疗技术 Brunnstrom技术 Bobath技术 PNF技术 Rood技术 偏瘫Brunnstrom运动功能分期（1） Ⅰ期 弛缓期：急性期发病后，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪； Ⅱ期 痉挛期：约在发病两周后出现痉挛、联合反应和共同运动； Ⅲ期 共同运动期：痉挛进一步加重，共同运动达到高峰； 偏瘫Brunnstrom运动功能分期（2） Ⅳ期 部分分离运动期：痉挛开始减弱，开始脱离共同运动，出现部分分离运动的组合； Ⅴ期 分离运动期：痉挛明显减弱，出现难度较大的分离运动的组合； Ⅵ期 正常期：痉挛逐渐消失，各关节可完成随意运动，协调性和速度接近正常。 Brunnstrom分期治疗重点（1） Brunnstrom1期治疗重点： 良肢位的设计和摆放 关节被动活动度的维持和改善训练 上下肢随意运动诱发训练 躯干运动训练 翻身、平移等床上运动训练 从仰卧位到坐位的训练 坐位平衡能力训练 …… Brunnstrom分期治疗重点（2） Brunnstrom2期治疗重点 痉挛抑制训练 上下肢近端控制能力训练 躯干的控制训练 抑制异常运动的训练 坐位下的上下肢功能训练 膝手位、跪立位平衡训练 从坐到站的训练 …… Brunnstrom分期治疗重点（3） Brunnstrom 3期治疗重点： 上下肢分离运动诱发和加强训练 上下肢远端控制能力训练 立位的上下肢功能训练 重心转移能力训练 立位平衡训练 基本活动动作能力训练 …… Brunnstrom分期治疗重点（4） Brunnstrom 4期治疗重点： 上下肢分离运动加强训练 手功能训练 全身协调性的训练 不同体位下的步行能力的准