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黄炳强 对交感神经系统的抑制可预测 * * Stefan G. De Hert等的临床研究显示，七氟烷前组，七氟烷后组，七氟烷全程组的肌钙蛋白Ⅰ浓度都比全程使用丙泊酚维持组低，七氟烷全程组低于七氟烷前组和七氟烷后组，显示七氟烷全程组患者在整过手术过程中心脏功能得到更好的保护。 所以，全程应用七氟烷是体外循环手术麻醉的最佳选择。 全程七氟烷吸入麻醉，患者更多心脏保护 2009年De Hert教授等必威体育精装版的一项研究表明体外循环下行冠脉手术时全程七氟烷吸入麻醉，七氟烷全程吸入组，相比全凭静脉麻醉的患者1年死亡率更低，患者获益更多 De Hert教授另一项在发表于2004年《麻醉学杂志》的研究对冠状动脉手术患者七氟烷全程吸入麻醉（n=80）与丙泊酚全凭静脉麻醉（n=80）在监护病房停留时间和住院时间进行了比较，结果显示七氟烷全程组与丙泊酚麻醉相比，术后心脏功能更佳，监护病房停留时间和住院时间更短（P0.01)。 凯特力全程吸入的推荐方案如图示 诱导：呼吸回路预充七氟烷2.5MAC FGF?6L/min，经由面罩给予8％七氟烷 2－3分钟，待呼出末浓度达2.0MAC时进行插管 维持：七氟烷减少至1.0-1.3MAC， FGF为2L/min，外科切皮时调整至1.3-1.5MAC, 术中以1.0-1.3MAC维持（根据手术刺激的强度调整） 苏醒：当手术结束前8－10分钟，先调整挥发罐浓度从1.3MAC下降至1MAC，再将挥发罐浓度调至0.4MAC。缝合结束后关闭挥发罐，加大氧流量(?5L/min),以达到七氟烷高质量的苏醒 吸入用七氟烷研讨 七氟烷特点 1 七氟烷用法用量 2 七氟烷优势手术领域 3 5 凯特力VS喜保福宁 4 2 代表着吸入麻醉发展方向 1 七氟烷特点 Your Text 1968年首次合成 1981年，人体实验 1990，日本上市 1995，欧美上市 2005，中国上市 1 七氟烷特点 代谢率低，仅3%，97%以原形经肺呼出 1 七氟烷特点 Mac值系统下，可精准控制麻醉深度 具有肌松、镇痛协同作用 血流动力学平稳，对交感神经系统的抑制可预测 芳香味，扩张平滑肌 对哺乳动物特有的器官保护 低血气分配系数 进入体内 发挥药效 代谢 经肺呼入，由肺泡进入动脉 由肺泡动脉到达脑部，发挥麻醉药效 3%在体内经细胞色素P450分解为三氟异丙醇和无机氟，97%以原形经肺呼出 1 七氟烷特点 [1]Anesthesiology. 1998;89:1524 [2]J Clin Anesth 2000; 12: 392-396 1、减少肌松药使用量 减少潘库溴铵使用量50%以上[1]。 七氟醚8%诱导4m，不使用任何肌松药，肌松条件与丙泊酚+美维松接近，可避免产生术中知晓[2]。 2、减少镇痛药使用 一些手术如小儿疝气手术，1.5Mac约3%七氟醚维持，需要时辅助瑞芬太尼镇痛，瑞芬太尼使用量几乎为0。使用七氟醚控制血压非常方便且有效 3、减少药物副作用；减少药物交叉反应； 七氟醚具有较强协同镇痛作用和肌松作用 1 七氟烷特点 90 80 70 60 50 Mean Arterial Pressure (mm Hg) // Minutes after Anesthetic Advanced to 1.2 or 1.5 MAC 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 Steady State  Ebert et al. Anesth Analg 995;81:S11. Desflurane Sevoflurane 血流动力学稳定 1 七氟烷特点 Bundgaard et al. Acta Anaesthesiol Scand. 1998;42:621. 与0.7 MAC七氟烷相比 *P0.05. 在对颅内压影响上没有显著性差异。 七氟醚剂量依赖性地 增加脑血流，降低脑血管阻力，但不足以增加颅内压 颅内压（mmHg） 脑血流（mL/100g/min) 脑血管阻力(mmHg/mL/min100g) 脑氧代谢率(Mlo2/100g/min) 1 七氟烷特点 七氟烷具有芳香味，无呼吸道刺激；具有扩张血管平滑肌作用，减少气管、支气管痉挛发生 * p0.001，与异氟烷比较 Sloan et al. Anesth Analg 1996;82:528. 七氟烷 (n=25) 异氟烷 (n=25) 发生率（%） 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 4 5 6 喉痉挛 屏气 咳嗽 * 0 7 0 8 1 七氟烷特点 七氟烷对哺乳动物特有的器官保护作用 Stefan G. De Hert, et al. Anesthesiology 2004; 101:299–310 丙泊酚组（n=50） 七氟烷