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医院感染预防与控7.17课件
医院感染预防与控制 一、医院感染的诊断标准 二、医院机构消毒技术规范 三、手卫生 四、医院感染管理相关知识 五、职业防护 一、诊断标准(1) 1.无明确潜伏期的感染,入院48小时后发生的感染 绝大多数非法定传染病的感染,如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期 2. 有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 主要是法定传染病 3.本次感染直接与上次住院有关。 诊断标准(2) 4.在原感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶) 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 新感染:如原有肺炎,现发生尿路感染。 原有感染的进一步发展则 不是新感染 (1)迁徙性病灶:如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 (2)局部蔓延:如肺炎发生同侧脓胸。 培养出来的微生物 ≠病原体 可能是定植或污染 常见情况:痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染?需依据临床表现 诊断标准(3) 5.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 但不包括新生儿经胎盘获得 (出生后48小时内发病)的感染, 如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 6.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 如:放化疗、使用免疫抑制剂、创伤 潜在性感染:无症状、不排出病原体 7.医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 上呼吸道感染 【临床诊断】 发热(≥38.0℃超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等 上呼吸道急性炎症表现。 说明: 必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的 上呼吸道急性炎症 下呼吸道感染 【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠, 肺部出现湿罗音,并有下列情况之一: (1)发热。 (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 举例 患者,诊断为胰腺炎,气管插管后接受人工辅助通气。 入院时发热、T 39C、血常规: WBC 13000。入院3天后,痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。 医院感染? 泌尿系统感染 【临床诊断】患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或有下腹触痛、肾区叩痛,伴或不伴发热,并具有下列情况之一: 1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野,插导尿管患者应结合尿培养。 2.临床已诊断为泌尿道感染,或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 安置尿管者发生UTI时多无典型症状和体征,需注意: 发热、寒战或意识改变(无其他原因解释)、急性血尿 输液反应是否是医院感染? 6小时后体温恢复正常,症状消除,为 热原反应,不是医院感染。 6小时后高热不退,血常规 WBC计数↑或血培养(+),医院感染。 感染性腹泻 【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。 1.急性腹泻,粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。 2.急性腹泻,或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。 3.急性腹泻每天3次以上,连续2天,或1天水泻5次以 上。 说明: 1.急性腹泻次数应≥3次/24小时。 2.应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断 治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 褥疮与医院感染 褥疮分为瘀血期、炎症浸润期和溃疡期。 局部有炎性表现,同时有脓性分泌物为褥疮感染,常见于溃疡期。 常见误区一:发热一定是感染× 入院时不发热,入院后发热 入院时发热,入院后一段时间不发热,但再次发热 T≥39oC T39oC ??感染 ??感染 ??药物热 ??药物热 ??输液反应 ??输液反应 ??肾上腺皮质功能不全 ??术后应激反应和吸收热 ??中枢性高热 ??血栓和栓塞 ??血液系统肿瘤
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