梧州市基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核内容和评分表.doc

20 年度梧州市基本医疗保险定点医疗机构服务质量考核内容和评分表 定点医院名称 考核时间 考核组成员名单 项目 考核内容 标准分 扣分标准 考核考核 一 基 础 管 理 工 作 1、组织健全（指定一名领导分管，设立医保管理机构，配备专、兼职人员管理医保）； 2、规章制度完善（认真宣传和贯彻执行医保制度的有关政策规定，并根据本单位的实际情况，制定相应的管理办法）； 3、 配合检查； 4、医护人员熟悉基本医疗保险有关政策规定； 5、配合各种检查； 6、 执行医保政策和规定不折扣、无漏洞； 7、按服务协议履行职责。 10 其中任何一项不符合要求扣2分 听汇报 4、市医保管理所日常核查情况。 本项得分： 二 综合服务 1、设立了就医宣传栏或就医指南；设立了导医台和导医员；医疗态度好，参保人员无投诉或少投诉；参保人员测评满意率≥85%；无医疗事故。　项不符合要求各扣分；经检查确属院方责任或主要责任的每一例扣分项任何一次达不到指标扣分；项医疗事故1例扣分。查看记录和现场；参保人员测评参保人员投诉 本项得分：9 项目 考核内容 标准分 扣分标准 考核 考核 三 药 品 管 理 1、备药率。必须按照《广西壮族自治区基本医疗保险药品目录》所列药品备药，二级以上医疗机构（含二级）目录内西药备药率应达到80%以上，中成药备药率50%以上；专科医疗机构专科用药备药率应达到80%以上；二级以下医疗机构西药备药率达到50%以上，中成药备药率45%以上。 2、药品费用占医疗总费用的比例，二级以上医疗机构（含二级）控制在50%以下，二级以下医疗机构控制在55%以下。 3、医保药品参加招标，以及药品执行招标价格的情况。 4、对限制使用药品制定管理规定。 8 第1项，中西药备药率下降1个百分点扣1分； 第2项，上升1个百分点扣1分； 第3项，医保药品不参加招标扣完6分，药品价格高于招标价格的，一个药品扣1分 第4项缺扣5分。 1、现场查看 本项得分： 四 门诊处方诊疗姓名、性别、年龄、医疗号清楚、正确；药品名称、规格、数量、用法清楚并符合用药规范；因病施治，合理用药；严禁开“大处方”（不超过3－5天常用量）和“人情方”严格执行医疗保险药品目录、诊疗项目和服务项目，非基本医疗药品、诊疗项目和服务项目不得；非特殊情况下一次门诊自费比例不得超过门诊费用20%项中任何一项，每违规一项次扣0.1分；项违规一例扣分现场查看 本项得分： 项目 考核内容 标准分 扣分标准 考核考核 五 入出院严格掌握入标准，门诊能诊治的病人不收住院；严格掌握出院标准结算或分解住院次数95%， 90%； 6、平均住院日三级综合医院、妇保院≤14天，中医院、中西结合医院≤23天，传染病、精神病专科医院该项考核指标另定。 12 第1、2、3、4、项出现违规一例扣1分； 第5在随机抽查中，每；项 1、现场查看 本项得分： 六 住院诊疗及病历 、护理及病程记录、需审批的药品、诊疗项目和服务项目手续齐备5%。 12 第1、2、3、4、5、6、7项出现违规一例扣1分； 第8项 1、现场查看 本项得分： 项目 考核内容 标准分 扣分标准 考核 考核 七 特殊 检查 治疗 管理 及 医疗 用血、 白蛋 白的 管理 1、申请单填写清楚规范，病史、体征申请理由、已做何种辅助检查和治疗填写清楚； 2、经治特殊检查、治疗和服务必须先征得或家属同意并签字；4、100元以上特殊检查阳性率要求达到三级医院≥0%、二级医院≥60%。 现场查看 本项得分： 八 转诊转院情况 1、坚持首诊负责制，不推诿病人，不将本院可诊治的病人转往他院； 按照管理办法规定的程序办理转院手续，并1.5%）。 6 每违规一例扣3分；转院率每上升0.5个百分点扣1分。 1、查看有关资料； 2、根据记录统计； 3、参保人员投诉情况； 4、对照定点医疗机构管理办法、就医管理办法检查 本项得分： 项目 考核内容 标准分 扣分标准 考核 考核 九 收 费 管 理 1、严格执行国家的医疗服务及药品价格政策，熟悉基本医疗保险相关政策；严格按照公示的各种医疗服务、检查、治疗和药品价格收费；收费记帐准确，无弄虚作假，医嘱单记录清楚，无分解收费、重复收费、变相收费现象；住院每费用清单无弄虚作假现象；病人自付部分的费用计收准确无误；财务报表及时、完整、准确项检查时被检查人员不符合要求者1人次扣1分；项违一例扣项随机抽查医疗保险年度住院病历、结算单对照统筹基金诊疗项目、结算办法和公示的收费价格检查现场查看 项目 考核内容 标准分 扣分标准 考核考核 十 医 疗 资 料 1、处方和病历完好，医保病