各类抗菌药物总结幻灯片.ppt

抗菌药物的临床应用 临床常见细菌 革兰氏阳性球菌—— 葡萄球菌属，链球菌属，肠球菌属 革兰氏阴性球菌—— 奈瑟菌属，莫拉菌属 革兰氏阳性杆菌 芽孢杆菌属，李斯特菌属，棒状杆菌属，丹毒丝菌属，乳酸杆菌属，分枝杆菌属，诺卡菌属 革兰氏阴性杆菌 非发酵革兰阴性杆菌：假单胞菌属，不动杆菌属，产碱杆菌属，莫拉菌属…… 肠杆菌科：埃希菌属，沙门菌属，志贺菌属，克雷伯菌属，肠杆菌属，沙雷菌属，变形杆菌属，枸橼酸杆菌属，哈夫尼亚菌属，摩根菌属，普罗威登斯菌属…… 弧菌科：气单胞菌属，弧菌属…… 其他革兰阴性杆菌：嗜血杆菌，布鲁菌属，鲍特菌属，军团菌…… β-内酰胺类抗生素 共同点：化学结构中均含有β-内酰胺环。 作用机制：与细胞内膜上的靶位蛋白，即青霉素结合蛋白PBPs相结合，阻碍细胞壁黏肽合成，使细菌胞壁缺损，菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解，同时借助细菌的自溶酶溶解而产生抗菌作用。 特点：血药浓度高、抗菌谱广、杀菌活性强、毒性低、适应证广及临床疗效好. 分类：青霉素类、头孢菌素类、非典型β-内酰胺类。 青霉素类抗生素特点 (1)基本结构 母核：6-氨基青霉烷酸（6-APA） 青霉素类抗生素特点 (2)稳定性 在水溶液中很不稳定。 溶液的酸碱性增加，可使之加速分解; 放置时间愈长，分解愈多； 易产生的致敏物质。 因此应在临床使用前才将药物用注射用水或等渗氯化钠溶液溶解。 青霉素类抗生素特点 (3)对感染敏感菌的疗效肯定 如致病菌对之敏感，则大多数β-内酰胺类，包括新发现的品种在内，均难与其抗菌活性相匹敌。 (4)半衰期短 需一日多次给药。 (5)属繁殖期杀菌剂，时间依赖性抗菌药，显效强而快，可用于较重感染。 必要时可与静止期杀菌剂如氨基糖苷类联合使用，以获协同杀菌作用，增强抗菌疗效。 (6)水溶性好，组织分布广 青霉素类抗生素水溶性好，在大多数组织器官与体液中可达有效浓度，适用于各系统的感染。 (7)毒性低 可安全用于老年人、新生儿、孕妇和乳母。 (8)价廉 属常用的基本药物 青霉素类抗生素特点 (9)临床应用 青霉素主要用于不产酶葡萄球菌等革兰阳性菌感染; 耐酶青霉素主要用于产酶葡萄球菌感染; 氨基青霉素抗菌谱广，主要用于对青霉素敏感的革兰阳性菌以及部分革兰阴性杆菌如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流感杆菌等所致的感染; 广谱青霉素由于抗菌谱广，主要用于包括肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等在内的各种革兰阴性杆菌及肠球菌所致的各种感染。 (10)不良反应 最突出的不良反应为过敏反应，包括皮疹、药物热、血管神经性水肿、血清病型反应、过敏性休克等，其中以过敏性休克最为严重，与药物剂量的大小无关。应特别注意对本类药物高度过敏者，虽极微量也能引起休克。该类药物不同品种间存在着交叉过敏现象。 在应用前可用青霉素钠皮试液进行皮试，或选用处方中所给出的该青霉素品种进行皮试。 青霉素类抗生素特点 (11)注意事项 ①使用前须详细询间患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。 ②过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。 ③全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应(青霉素脑病〕，此反应易出现于老年和肾功能减退患者。 ④青霉素不用于鞘内注射。 ⑤青霉素钾盐不可快速静脉注射。 ⑥青霉素的水溶液不稳定，应现用现配。 ⑦孕妇及哺乳期妇女慎用。 ⑧老年患者肾功能减退时，须调整剂量。 青霉素类抗生素主要品种 对青霉素酶不稳定的青霉素类——青霉素、青霉素V 青霉素对繁殖期敏感菌有强大的杀菌作用，属窄谱抗生素。 抗菌谱：革兰阳性菌和阴性球菌、嗜血杆菌属等少数阴性杆菌及螺旋体。 主要用于不产青霉素酶的革兰阳性菌包括葡萄球菌、链球菌、芽孢杆菌等所致感染；是治疗炭疽、放线菌病、鼠药热等疾病的首选药物。 青霉素钠盐或钾盐的血药浓度最高，用于较重的感染，如肺炎、心内膜炎、白喉、破伤风、钩端螺旋体病等。 青霉素V属苯氧青霉素，耐胃酸，口服吸收良好，可饭后口服，但抗菌作用次于青霉素，且血药浓度低，仅用于敏感革兰阳性球菌引起的轻症感染等。 青霉素类抗生素主要品种 广谱青霉素类——氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林 【氨苄西林】 ①在侧链a-位上含有氨基，加强了对部分革兰阴性菌如流感杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、志贺菌属和伤寒杆菌等的活性(目前耐药情况日见加重)。对肠球菌的作用优于青霉素，但对其他革兰阳性菌及奈瑟菌属作用次于青霉素