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气管插管技术 抢救复苏时经口明视气管插管 气管内插管术 气管内插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分，是麻醉医师必须掌握的基本操作，不仅广泛应用于麻醉实施，而且在危重病人呼吸循环的抢救复苏及治疗中也发挥重要作用。 气管插管相关解剖生理 气管导管及插管工具 适应症、禁忌症及优缺点 插管前准备及评估 气管插管方法 拔管术 气管内插管并发症 气管插管相关解剖生理 喉头 喉头位于颈4-6椎体前面，是气管的入口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力的作用，也是发音的主要器官，由9块软骨及其附近的韧带和9条肌肉组成。 气管 气管相当于颈7-胸5椎体，全长约10-14cm，上连喉头环状软骨，下止于隆突。不同年龄的气管长度、内径及气道各段的距离均不相等。成人气管内径约为1.6-2.0cm，门齿至声门的长度一般为13-15cm，门齿至隆突的长度一般为28-32cm。 总支气管 右总支气管长约2cm，与气管构成20-25度角，内径较粗，气管导管插入过深或误吸异物时，容易进入右侧总支气管。左总支气管较细长，约5cm，与气管构成40-50度角。 气管导管及插管工具 气管导管 1、制作材料应对喉头、气管无毒，无刺激，不过敏。2、内外壁光滑，以保证不损伤声带和气管粘膜，不增加气流阻力。3、质地要求既柔软，又有良好的弹性和韧度。4、尺寸规格划一，大小齐全，标号明确。气管口径常用内径（ID）标号，每号相差0.5mm，成年男性一般用ID为7.5的导管，成年女性一般用ID为7.0的导管。（经口） 适应症、禁忌症及优缺点 适应症 指病人的生命安危取决于是否采用气管插管，否则禁忌在全麻下手术。 禁忌症 1、绝对禁忌症 喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下水肿，插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。2、相对禁忌症 呼吸道不全梗阻者、并存出血性血液病者、主动脉瘤压迫气管者、插管技术不成熟或插管设备不完善者。 插管前评估及准备 评估 1、鼻腔 测试每侧鼻道的通气状况，有无阻塞或不通畅，有无鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉等病变，有无鼻外伤史、手术史、鼻病变史。 2、牙齿 有无松动牙齿；有无固定牙冠，因其一般由瓷釉制作，质地较脆易碎，操作时要重点保护；有无活动假牙，操作前摘下；有无异常牙齿，如上牙齿外突或过长、缺牙、碎牙、断牙等。 3、张口度 正常最大张口时，上下门齿间距3.5-5.6cm,平均4.5cm(3指宽)；2.5-3cm (2指宽)为 插管难易程度简易分类 气管插管方法 明视经口气管内插管法 明视经鼻气管内插管法 盲探经鼻气管内插管法 盲探经口气管内插管法 清醒气管内插管法 纤维支气管镜引导插管法 导引管引导查插管法 逆行导管引导查插管法 明视经口气管内插管法 1、插管时的头位 上呼吸道三轴线重叠 （1）经典式喉镜头位 （2）修正式喉镜头位 头垫高10cm，肩贴手术台面，在此基础上，再使寰枕关节处于后伸位，即可使三条轴线重于一线而显露声门。喉镜着力点在舌根会厌之间的脂肪组织，安置简单，较为通用。 拔管术 拔除气管要求：1.病人的呼吸通气量和咳嗽、吞咽反射已恢复正常以后，方可拔管。2.拔管前必须先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净。气管内吸引的时间一般每次不宣超过10秒钟，否则可导致低氧，可按间歇吸引、轮换吸氧的方式进行。3.拔管前、应先将吸引管前端越出导管的斜口端，一边继续作气管内吸引，一边随同气管一起慢慢拔出（5秒钟左右），这样可将存留在气管与导管外壁缝隙中的痰液一并吸出。 导管拔出后的一段时间内，喉头反射仍迟钝。故应继续吸尽口咽腔内的分泌物，并将头部转向一侧，以防呕吐误吸，也可能出现短暂的喉痉挛 ，应予吸氧，同时要密切观察呼吸道是否通畅、通气量是否足够，皮肤、粘膜色泽是否红润，血压、脉率是否平稳。 气管内插管并发症 操作直接引起 1、损伤 2、循环系扰乱 导管存留气管其间并发症 1、导管阻塞 2、导管误入一侧总支气管 3、误入食道4、呛咳 5、气管粘膜缺血和纤毛损伤 拔管后即刻或延迟性并发症 1、喉痉挛 2、误吸 3、咽喉肿痛 4、喉溃疡 5、声带麻痹 5、杓状软骨脱臼 * * 上呼吸道三轴线 自口腔至气管之间存在三条解剖轴线：1、口轴线 从口腔至咽后壁的连线，2、咽轴线 从咽后壁至喉头的连线，3、喉轴线 从喉头至气管上段的连线。为达到显露声门目的，必须使这三条轴线重叠成一条线。 气管导管前端套囊 一般为大容量低压套囊，囊内压一般不超过30mmHg，套囊充气量一般为4-8ml，充气量过高，会导致气管粘膜受损、局部溃疡。（愈后可能因瘢痕形成致气管狭窄）长时间应用时,要定时短时间放气。 喉镜 由喉镜片、喉镜柄和光源三部分组成。 其他用具 导管