泌尿系统重症病人的护理.ppt

(5)尿失禁：膀胱括约肌功能损害， 膀胱内尿液不能控制而自行排出，称为尿失禁。分为三类：①真性 尿失禁 ②假性尿失禁 ③压力性尿失禁 3．膀胱冲洗：①用无菌生理盐水持续冲洗膀胱，注意冲洗液应从尿道导管注入，由膀胱造瘘口排出，以免血块堵塞。②保持膀胱冲洗管道的通畅，防止扭曲、折叠、脱落。③观察冲洗引流液的颜色，适当调节冲洗速度。冲洗速度过快会使膀胱生理性收缩频繁，引起疼痛。冲洗速度太慢，则达不到冲洗日的。 谢 谢 大 家！ 2．血尿的监护：常见病因包括①泌尿系疾病：如外伤、肿瘤、结核、结石、感染、先天性畸形、梗阻性疾病等。②邻近器官疾病：如阑尾炎、直肠癌、宫颈癌等。③全身性疾病：如血液病、高血压、肾动脉硬化、糖尿病等。 血尿及其伴随症状与临床意义：①无痛性血尿：不伴有尿频、尿痛等症状，应考虑泌尿生殖系肿瘤。②血尿伴尿频、尿急等膀胱刺激症状者，考虑为非特异性感染或结核。③血尿伴疼痛：尤其是绞痛者，考虑为肾或输尿管结石。 监护要点：①病人出现血尿会产生紧张、恐惧感，护士应向病人进行安慰和解释，说明1000mL尿中只要有1mL血就为肉眼血尿，使病人能积极配合做好各项检查，以明确血尿原因。②仔细询问病人近期饮食和服药情况，有无内痔等，以确定有无病理性血尿，必要时留尿标本送常规检查和细胞学检查。 ③观察出血性质和排尿情况。④肉眼血尿严重时，应按每次排尿的先后依次留标本，并判断出血的发展。⑤血尿严重时应卧床休息，定时监测病人脉搏、血压。密切观察病情变化。 3．脓尿：多见于泌尿系结核、非特异性感染等。但尿液混浊并非都是脓尿，如乳糜尿的尿液，混浊程度似牛奶。应加强鉴别。对脓尿病人应加强抗感染，同时鼓励病人多饮水。 男性生殖系统结核更易并发结核性脑膜炎 10%的慢性及致死性肺结核病人并发肾脏的结核 伴随症状 伴疼痛——泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿——肿瘤 伴尿路刺激症状——泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛——肾盂肾炎 伴水肿、高血压——肾小球肾炎 乳糜血尿——丝虫病 “白色瘟疫”-White plauge 美女如水东逝去 结核对生殖系统的影响 4．疼痛：不同器官的病变，往往引起疼痛的部位及性质均不相同。护理疼痛病人时，护士应耐心安慰病人，给予舒适的体位，并使用有效的非药物性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松技术，配合局部热敷和针灸等，使疼痛缓解。必要时遵医嘱使用止痛和解痉药，观察并记录疗效。凡空腔器官疼痛，应给予解痉药物，临床上多应用阿托品、山莨菪碱等。对实质器官疼痛，解痉药物作用甚微，应使用止痛剂。 (三)术后监护 。1．生命体征的观察：术后应密切观察生命体征，定时测血压、脉搏、呼吸，观察有无畏寒、高热，防止感染。必要时用监护仪连续监测，并严密观察病人是否有面色苍白、出冷汗、烦躁不安、脉搏增快等大出血的表现，脉搏增快往往出现在血压下降之前，应引起重视。观察引流液情况，引流液出血量多，色鲜红，甚至有大量血块，均提示有大出血。 2．引流管的观察和护理：①注意各引流管在体内引流的部位和作用，并予以明确标记，引流管连接无菌引流袋(瓶)，保持引流通畅，妥善固定，防止引流管受压、扭曲或堵塞。②观察和记录各引流管引流液量和色泽，防止大出血，记24小时引流量。 4．饮食：肛门排气后，进流质、逐渐过渡到半流、普食。宜进高蛋白、高维生素、营养丰富的饮食，以增强体质，有利于术后机体康复。前列腺增生病人，食物应易消化、含纤维素多，保持大便通畅，避免因用力排便引起前列腺窝出血。 5．疼痛：因手术伤口疼痛或因膀胱痉挛疼痛，应注意疼痛发生的时间、性质和程度，疼痛与冲洗或导管护理之间的关系。应采取的护理措施：保持导管的正确引流位置，无牵拉、扭曲、受压、血块堵塞；膀胱痉挛时可适当减慢冲洗液速度，尿色较深时，加快冲洗液速度；术后采取正确体位，避免伤口受压，可让病人向健侧侧卧，咳嗽时用手按压伤口，减少张力；病人做深呼吸、分散病人的注意力；疼痛严重时适当给予解痉药或止痛药。 6．监测肾功能：密切观察尿量，遵医嘱定时测尿量、尿密度。记24小时尿量，维持水、电解质、酸碱平衡。定时抽血查肾功能。 7．预防并发症：注意观察有无可能出现的并发症如尿外渗、膀胱痉挛、肠梗阻及各种感染性并发症。 8．基础护理：保持床单位清洁干燥，定时翻身、拍背，每2小时1次；保持会阴部的清洁；禁食期间加强口腔护理；鼓励、协助病人咳嗽排痰，指导病人做深呼吸等，防止护理并发症发生。 肾病性水肿： 大量蛋白尿 低蛋白血症 胶体渗透压下降 水肿 饮食护理 明显水肿、高血压、少尿 严格限制水、钠的摄入； 无氮质血症