浙江省创新型企业试点工作方案.doc

义乌市创新型企业认定申请书 申请企业（盖章）： 申 请 日 期: 义乌市科学技术局制 二0一0年 填写说明 一、企业基本情况 “所属技术领域”根据《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006－2020年）》确定的重点领域、前沿技术和《高新技术企业认定管理办法》（国科发火[2008]172号）确定的重点领域等内容填写；通过相关论证情况是指企业通过“质量保证、环境、职业健康体系认证、国家GMP认证情况等；“近三年有否处罚记录”是指申报前三年度受到环保、税务、安监等部门的行政处罚情况；。 二、企业创新的主要特点、成效和经验：简要介绍企业创新发展，包括技术创新、经营管理、市场开拓、知识产权等内容；着重总结企业的创新特色和模式。字数在1500字左右。 三、本申请书用仿宋体小四号字填写并需打印（A4）；凡不填内容的栏目，均用“无”表示；如内容较多不够填写，可以适当附页。 四、附件材料随申请表一并报送：营业执照、资信等级评定证书、企业近三年度财务报表（须经审计认可）、市级以上科技奖励证书、实施的市级以上科技计划项目批文、通过的相关认证评级（评比）证书、获得的专利或著作权等知识产权证书、技术标准批文、环保证明以及其它相关证明材料的复印件等。 五、申请书一式6份，附件材料2份，并附电子文档一同上报。 一、企业基本情况 企业名称（全称） 地 址 邮 编 法定代表人 性别 年龄 文化程度 职称 联系人 电话 E-mail 厂房面积 M2 注册资金 万元 注册时间 固定资产总值 万元 法人代码 企业信用等级 企业职工 总数 其中大专以上或中级 以上技术职称人数 大专以上或中级以上 技术职称职工数占比 专职从事研发的 科技人员数 人 人 % 人 企业近三年 经济指标 年度 工业总产值 （万元） 销售收入 （万元） 缴税总额 （万元） 税后利润 （万元） 研发投入 （万元） 1 2 3 企业认定情况 □高新技术企业□科技型企业 □农业科技企业□专利示范企业 □重点骨干企业 所属 技术 领域 国家1省级2市级3 是否设立 研发机构 否□ 是：□国家 □省□市 组建时间 现 研发机构现有人数 人 上市情况 □上海证券交易所 □深圳证券交易所 □海外上市 □尚未上市 知识 产权 (专利) 工作 情况 近三年企业获得专利情况 发明专利数 实用新型专利数 外观设计专利数 软件著作权、集成电路布图设计权数 件 件 件 件 主持或参与技术标准（有效标准）制定情况 国际标准数（项） 国家标准数（项） 行业标准数（项） 个 个 其它知识产权 近三年获得科技奖励的等级及成果情况 近三年获得著名（驰名）商标或名牌产品情况 近三年承担市级以上科技计划项目的实施情况 （可另附页） 通过相关 认证情况 近三年是否有处罚记录 □有（何时由何机关作出何种处罚决定） □无 二、企业创新的主要特点、成效和经验 （可另附页） 企业承诺：特此声明,在此申报书中所填内容均属实，若出现问题，本单位愿承担一切责任。 企业负责人签名(盖章)： 日期: 年 月 日 三、镇、街道科委审核意见： 四、市科技局初审意见： 五、部门联审意见： - 1 -