湖南省城镇居民基本医疗保险政策要点.ppt

湖南省城镇居民基本医疗保险政策要点 建立城镇居民基本医疗保险制度的重要意义 是坚持以人为本的重要体现 有利于促进社会和谐稳定 是党和政府关注民生、缓解看病难、看病贵问题的重要举措 建立城镇居民基本医疗保险制度 城镇居民基本医疗保险制度是基本医疗保障体系的主体部分之一 补充医疗保险、商业健康保险 城乡医疗救助、社会慈善捐助 城镇居民 基本医疗保险制度 新型农村 合作医疗制度 城镇职工 基本医疗保险制度 在城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度相继建立后，国家对城镇居民医疗保险做出了制度性安排，至此实现了对我国所有公民的医疗保险制度覆盖。目前，国家正在构建“三纵三横”的医疗保障体系：“三纵”即城镇居民基本医疗保险制度、城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，这三个制度居于“三横”的中间一层。 我省城镇居民基本医疗保险试点的进度 在长沙市、常德市、湘潭市、平江县以及未纳入新农合的市辖区启动试点 试点范围扩大到全省城市的50%以上 在全省全面推开，基本覆盖不属于城镇职工医疗保险范围的非从业城镇居民 2007年 2008年 2009年 我省全面推开的时间比国家安排提前一年。 城镇居民基本医疗保险的保障重点 学生、儿童意外伤害和意外死亡的适当补助 参保居民的住院费用支出 参保居民的门诊大病医疗支出 注：各统筹地区可根据本地情况自行确定病 种及报销比例 只建统筹帐户，不建个人账户 集中资金保住院、保大病 抵御疾病风险： 因病致贫 因病返贫 我省城镇居民基本医疗保险参保范围 学生及少年儿童： 少年儿童 中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生） 进城的农民工子女 在校大学生参保问题，国务院有关部门正在进行调研，待相关政策出台后另行安排 2 1 其他非从业人员： 年满60周岁以上的老人 劳动年龄段内有因病、残丧失劳动能力的人员 未纳入国家新农合补助范围的市辖区农村居民 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生、少年儿童及 其他非从业城镇居民： 城镇居民基本医疗保险参保方式 以家庭为单位， 自愿参保 家庭中的从业人员应参加城镇职工基本医疗保险； 家庭中的不属于职工医保覆盖范围的非从业人员应全部同时参加城镇居民基本医疗保险。 家庭中所有成员应全部参保 城镇居民参保手续 城镇居民以家庭为单位 非本地户籍在校学生以学校为单位 通过街道（乡镇）、 社区劳动保障服务机构登记 银行缴费 城镇居民基本医疗保险的个人缴费及财政补助标准 我省缴费标准确定为：18周岁以下学生、儿童每人每年60—80元，18周岁以上城镇居民每人每年200—300元。 缴费标准由个人缴费及财政补助两部分构成，有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助，相关费用支出享受国家税收鼓励政策。 具体情况请见下表（各地可根据本地情况在下述规定范围内调整缴费标准）： 人员类别 个人缴费 （元/年） 财政补助 （元/年） 18周岁以下居民 一般人员 不高于40 不低于40 低保、残疾、三无人员 不高于30 不低于50 非从业居民 一般人员 不高于260 不低于40 低保、残疾、三无人员 不高于200 不低于100 老年居民 一般人员 不高于260 不低于40 低保、残疾、三无人员 不高于200 不低于100 城镇居民基本医疗保险待遇水平 最高支付限额暂定为：18周岁以下学生、儿童每人每年5—7万元，18周岁以上城镇居民每人每年2—3万元。 新农合 居民保险 职工保险 城镇居民基本医疗保险待遇水平：原则上高于新型农村合作医疗制度，低于城镇职工基本医疗保险。 住院医疗费个人自付怎么算 起付标准：各统筹地区不同级别医院起付标准不同，在100至800元之间不等，由各统筹地区在规定范围内自行确定 居民保险住院医疗的个人自付与职工保险、新农合框架基本一致，由三部分构成 药品、诊疗及医疗服务设施三个目录内费用按不低于50%的比例报销，由各统筹地区在规定范围内自行确定 药品、诊疗及医疗服务设施三个目录外和最高支付限额以上的费用由个人自付 投入与回报 —— 参加居民保险很划算 因病享受的医疗费报销待遇如下： 凡参保者政府每年至少有40元以上的补助 当期没有享受医疗费报销的参保者也是受益者，因为参加了医疗共济统筹，为您构筑了健康保护网，免去了后顾之忧 年龄分段 投入 个人实际缴费（元/年） 回报 因病最多可报销医疗费（元/年） 回报比 18周岁以下 不高于40元 2.5 – 3.5 万元 高于625倍 60周岁以上 不高于260元 1 – 1.5 万