热稀释漂浮导管.ppt

2001-10-20 热稀释漂浮导管 前茂公司 目录 什么是热稀释漂浮导管？它在临床起什么作用？ 热稀释漂浮导管是如何使用的？ Arrow热漂导管的特点是什么？ 历史回顾 1970年，Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管，并在1972年应用于临床 1992年连续温度稀释法 热稀释导管示意图 漂浮导管的作用 测量肺动脉压 气囊充气时测量肺动脉嵌压 测量右心房压力（中心静脉压 ） 通过温度稀释法测量心输出量 通过光纤法测量混合血氧饱和度 适应证（一） 左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2 ) 心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭 严重缺血性心脏病 近期心肌梗塞或心绞痛不稳定 严重休克（心源性休克、感染性休克和严重创伤性休克） 适应证（二） 大量失血或体液改变 低心排综合征 心脏大血管手术估计伴大出血或大量体液丧失 右心衰、肺动脉高压、严重腹水和慢性阻塞性肺疾患 血流动力学不稳定需用强心药或LABP维持 主动脉手术需钳闭主动脉者 绝对禁忌证 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 PAC不能通过狭窄的瓣膜，即使偶尔通过狭窄部位，也可加重阻碍血流通过 右心室或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成） 插管时不慎，可致肿块脱落而引起肺栓塞 法乐四联症 右心室流出道十分敏感，PAC通过肺动脉时，常可诱发右心室漏斗部痉挛而使紫绀加重 相对禁忌证 严重心律失常 正常情况下，PAC置管时，常可诱发一过性房性或室性心律失常，因此，手术病人伴有失常时，插管过程中可引起严重心律失常。此类病人是否选用PAC，需权衡其利弊 凝血障碍 经大静脉穿刺插管时，可能会发生出血、血肿。因此，手术病人伴凝血异常者应慎用 近期置起搏导管者 施行PAC插管或拔管时不慎，可能使起搏导线脱落 基本设备 管道部分 传感部分 监测部分 管道部分 热稀释漂浮导管 经皮穿刺鞘组（与漂浮导管相配套） 传感部分 传感器套件（包括：高压连接管/三通/压力帽/冲洗装置） 输液加压袋（或输液泵） 监测部分 具有有创压力和心排量监测指标的监护仪 热稀释导管使用操作 术前准备同中心静脉导管 置入途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 PAC不同途径进入右心房深度 插管步骤 （一） 插管前准备工作 准备好压力传感器，冲洗加压器，并连接好 打开包装，取出Swan-Ganz导管，把肺动脉，中心静脉管腔注两肝素水，并用液体气泡法检查气囊的完整性 插管步骤（二） 插管步骤 （三） 在冲洗中心静脉和肺动脉腔时，令导管尖端向下，在测试小壶中多充些水 插管步骤（四） 球囊充气，检查小壶内有无气泡冒出 将棕黄色端（PA）连接至压力传导组上，监测压力信号 插管步骤（五） 握住导管两端，把导管保护套向下拉，使得导管的尖端缩回到无菌保护套里 插管步骤（六） 取下导管上端的小壶，并把两压力腔接好压力传感器 插管步骤（七） 按照飘浮导管的自然弯曲度理顺导管 导管尖端送入深静脉的方向为心尖方向，左上45°角。一边向下插入导管，一边把无菌保护套攒起来 插管步骤（八） 导管进入右心房后就把球囊充气，球囊将携带导管随血流漂入右心室，最后嵌入肺小动脉内。 插管步骤（九） 将“锁”放在“I”位置，松开气囊，固定好 心输出量（CO）测定 成人7F导管，用10ml与体温相差15℃以上测量用盐水 心排量仪与白色接头连接，并将温度探头放入被测盐水中，以输入指示剂温度信号 心排量仪上显示出被测温度，并显示“ready”即可推盐水 向兰色导管中推被测盐水10ml，在4秒内推完 心排量仪上显示出心排量曲线和心排量值 Arrow热稀释漂浮导管特点 材料： 聚胺酯。化学性质稳定，质地柔软，人体相容性好，表面光滑不致血栓和纤维素包裹 可以提供肝素包裹型导管：导管管身上包裹有“肝素”，防止在体内留置时产生血栓 设计： 优良的顺应性和内腔设计，保证快速/精确的传导压力波形，具有2/3/4/5腔导管。 具有4F/5F/6F/7F/7.5F的外径 导管尖端无突出部，呈逐渐变细状态，更易逐渐推送。减少在鞘尾端的漏血以及对血管内壁的损伤 球囊 ：结构紧凑、坚固。充气后气囊与尖端相平，减少对心内膜的损伤 注射器：具有“卡住”，避免过多充气 AH-05000-H（7F，110cm）的优势 透明的无菌保护套 前部的“小杯” 保护套前端配备了“锁” 卡住装置的注射器 导管尖端经特殊柔软处理 气囊尖端与导管尖端平齐 肝素包裹型的导管 导管全长是逐渐变细 * * 70 左：60 右：50 15~20 导管深度(CM) 股静脉 肘前静脉 右侧颈内 插管途径 进入不同腔室时的波型变化 右心房 右心室 肺动脉 肺楔压 经皮做中心静脉穿刺，放置鞘管 Siemens 404-