牙科诊所问卷调查.doc

牙科诊所调查问卷 作者： 香港城市大学Great Team 请把选项依次填入每页上方对应的表格中，谢谢！ 1 2 3 4 5 6(排序) A B C C B,C D,A,F,C,E,B 1.请问您以前是否看过牙医（包括接受牙科疾病治疗、牙齿美容护理、正畸等）？ A. 是 B. 否 2.请问您以后是否有计划看牙医？ A. 是 B. 否 3. 请问您多久看一次牙医？ 每周一次或以上 每月一次或以上 一年一次或以上 一年一次以下 4.请问您每个月在牙科服务上愿意花多少钱？ 低于500元 500-1500元 1500-5000元 5000元以上 5.请问您看牙医的主要原因是？ 提升个人形象 保持牙齿健康 治疗牙科疾病 其他(请注明)_______ 6. 请问您平时通过什么途径得知牙科相关信息？ 请根据使用频率从高到低为下列选项排序： 1. _____ 2. _____ 3. _____4. _____5. _____6. _____7. _____ A.互联网 B.电视 C.报纸 D. 他人介绍 E.广播 F.杂志 G.其他(请注明)_____ 7 8 9(可多选) 10： 1） 2） 3） 见下表 见下表 C,G,H,D,A A B B 7. 如果您习惯通过网络渠道获得牙科的信息，请填“√”(或“/”)来说明您通过以下哪些网络渠道获取此类信息 肯定不会 很可能不会 不一定 较可能会 肯定会 微博 __________ __________ __________ ___√____ __________ 个人博客 __________ __________ ___√____ __________ __________ 主流门户网站 __________ ___√____ __________ __________ __________ SNS社交网站(人人网、开心网等) __________ __________ __________ ___√____ __________ 医疗行业网站 __________ __________ __________ ___√____ __________ 点评网站(大众点评网等) __________ __________ __________ ___√____ __________ 其他，(请注明)_________ 8. 请填“√”(或“/”)来描述您认为的牙科信息来源的可靠程度？ 完全不可靠 不太可靠 一般可靠 比较可靠 非常可靠 媒体广告 ___√____ __________ __________ __________ __________ 权威杂志的报道 __________ __________ ___√____ __________ __________ 网站、BBS上的评价 __________ __________ __________ ___√____ __________ 牙科诊所自身的介绍 __________ ___√____ __________ __________ __________ 朋友的推荐 __________ __________ __________ ___√____ __________ 9. 请问您在业余时间喜欢参加的活动是？（可多选） A. 阅读 B. 电脑游戏 C. 聚会或其他社交活动 D. 旅游 E. 收藏 F. 高强度体育运动，例如篮球、足球、网球 G. 低强度体育运动，例如高尔夫球和台球 H. 购物 I．其他(请注明)_________ 10.请问以下哪个选项更能准确地描述您？ 您的朋友邀请您明天一起出国度假，您会： 先检查您的日程安排 B.马上动手收拾行李 您更愿意相信 自己的直觉 B.以往的经验 您经常根据什么做决定 A. 其他人的看法以及感觉 B. 事物的对错 11 12 13(排序) 14 15 16 17 C A G，C，F，E B A A C,D 11．请问您最近一次看牙医是在哪里？ 公立综合医院的牙科诊室 私立综合医院的牙科诊室 私人牙科诊所（如果选择C,请直接转到 第13题） 其他(请注明)______ 12. 请问您未来是否会去私人牙科诊所看牙医？ 肯定会去 很有可能会去 未能决定 很可能不会去（选择D，请跳到22题） 肯定不会去（选择E