病理生理学——肾功能不全.ppt

* fenestra 小孔； （五）肾性骨营养不良 (renal osteodystrophy) CRF GFR↓ 排磷↓ 血磷↑ 低钙血症 PTH分泌↑ 溶骨↑ 肾性骨营养不良 代谢性 酸中毒 骨质脱钙 1,25-(OH) 2D3↓ 肠道吸收钙↓ 骨 质 钙 化 障 碍 毒物抑制血小板第三因子释放 血小板的粘着和聚集功能减弱 （六）出血倾向 血小板功能障碍而非数量减少所致 Hemorrhagic Tendency 促红细胞生成素减少 骨髓造血功能受抑制 毒性物质抑制血小板功能所致的出血 毒性物质使红细胞破坏增加引起溶血 造血原料的吸收减少或利用障碍 （七）肾性贫血 （Renal Anemia） CRF 水电酸碱 平衡紊乱 代酸 水钠代谢障碍 CRF时功能代谢变化 尿变化 肾性高血压 肾性骨营养不良 出血倾向 肾性贫血 钾代谢障碍 高镁血症 高磷血症 氮质血症 低钙血症 第四节 尿毒症（Uremia） 尿毒症定义 肾功能衰竭最严重阶段，除水电解质、酸碱平衡严重紊乱和肾脏内分泌功能失调外，还出现内源性毒物蓄积而引起的一系列自身中毒症状。 概念 一、尿毒症毒素 1.来源 正常代谢产物在体内蓄积 外源性毒物 体内新生的毒性物质 正常生理活性物质浓度持续升高 2.毒素分类 小分子毒素 中分子毒素 大分子毒素 3.常见的尿毒症毒素 PTH 胍类化合物 尿素 多胺 未知中分子量物质 （一）神经系统 1.中枢功能障碍(尿毒症性脑病 ) (1)毒性物质蓄积引起神经细胞变性 ? (2)电解质和酸碱平衡紊乱 ? (3) 高血压，脑血管痉挛→脑细胞变性和脑水肿 二、功能代谢变化 ? 2. 外周神经病变 乏力、足部发麻、腱反射减弱或消失， 最后麻痹。 1. 表现：厌食、恶心、呕吐、腹泻、消化 道溃疡、出血等 2. 机制： ???? （二）消化系统 氮质血症 尿素弥散至消化道? 氨? 尿素酶 胃肠粘膜产生炎症 溃疡 肾脏疾病 肾实质破坏 胃泌素灭活? PTH ? 胃泌素? 胃酸分泌 （三）心血管系统 CRF晚期（尿毒症） 心律紊乱 心衰 尿毒症性心包炎 高钾 干扰钙内流 心肌兴奋-收缩藕联障碍 酸中毒 肌浆网释钙障碍 肾性高血压 压力负荷增加 代谢毒物潴留 纤维蛋白性心包炎 （四）呼吸系统 （尿毒症肺） 可出现深大呼吸、呼出气体有氨味、尿毒症肺炎、 肺水肿、肺纤维化、纤维素性胸膜炎等 （四）呼吸系统 （尿毒症肺） 尿毒症 潮式呼吸 肺钙化 肺水肿 呼吸抑制 肺通气? PaCO2 ? 呼吸兴奋 PaCO2 ? 高血磷 与钙结合 心衰 肺静脉 回流受阻 代谢毒 物潴留 肺泡毛细血 管膜通透性? （五）免疫系统 免疫系统功能障碍 （六）皮肤变化 搔痒、干燥、脱屑、颜色改变 尿素霜 1. 脂肪代谢异常 2. 蛋白质代谢异常 3. 糖代谢异常 （七）代谢障碍 三、慢性肾功能衰竭和尿毒 症防治的病理生理基础 治疗原发病 低盐饮食 消除能增加肾功能负担的诱因 有效降低高血压 抗纤维化 对症治疗 采用腹膜和血液透析(人工肾) 1.急性肾功能不全少尿的发病机理  有：①———，②———，③—。2.急性肾小管坏死的原因主要为： ①———，②———, ③—— 。3.急性肾功能不全时，肾血管收缩的 主要因素有①———，②———， ③———,④ —— 。 4.急性肾功能不全病人最危险的并发 症是①———，其主要危害是对 ②———功能的影响。5．肾血管阻塞可由以下两个主要因素 造成：肾血管内①———形成和 肾血管②———肿胀。 6.急性肾功能不全的主要发生机  制是肾缺血，其与下列因素有关： ①———，②———，③—— ④—— 。7.体内非蛋白氮中最常见的有 ①———，②———和尿酸。 1．以肾小球损害为主的疾病是 Ａ．肾结石 Ｂ．肾结核 Ｃ．肾肿瘤 Ｄ．肾小球肾炎 Ｅ．肾盂肾炎 2．肾前性急性肾功能不全的病因是： A．汞中毒 B．急性肾炎 C．肾血栓形成 D．休克 E．尿路梗阻 3．以肾小管损害为主的疾病是： Ａ．肾肿瘤 Ｂ．肾结核  Ｃ．肾小球肾炎 Ｄ．间质性肾炎  Ｅ．肾小管坏死4．下列哪项不是引起肾小管功能  障碍的主要原因？ A．严重休克 B．汞中毒  C．严重挤压伤 D．免疫复合物  E．严重溶血 5．急性肾功能不全的发生机制中原 尿“漏回”是由