急诊科 心肺复苏临床指南.ppt

（三）其它药物----异丙肾上腺素 ： 纯β受体激动剂，有强大的正性传导和正性肌力作用，可增强心肌收缩力，增快心率，加速房室传导速度（β1受体激动效应)，故可增加心肌的耗氧量。也可舒张血管平滑肌，扩张外周血管(β2受体激动效应)，故可降低血压（特别是舒张压），能明显降低脑和心肌的血流，降低冠状动脉灌注压。 不利于CPR，不作为CPR 用药。 。 小 结 一、了解：CPR的历史、现状和指南变迁； CPR时病理生理学及低温治疗原则。 二、熟悉：相关概念；CPR与时间关系（心脏骤停后的临床表现），肾上腺素、胺碘酮、利多卡因、血管加压素、碳酸氢钠在CPR中的地位。 三、掌握：CPR时的给药途径、液体的选择；成人CPR技术要点；气道异物梗阻的急救；2010和2015美国心脏学会指南主要更新要点；心肺复苏有效性监测指标。 气道异物阻塞的急救（实践课） 临床表现： 解除气道异物阻塞 腹部冲击法(Heimlish法) 儿童气道梗阻急救： 婴儿气道梗阻急救： 胸部冲击法 孕妇气道梗阻急救 清醒者胸部冲击 昏迷者胸部冲击 气道梗阻急救 自救法： 自行腹部冲击 利用椅子靠背、桌缘、栏杆边缘 复习题 1、名词与概念：心源性猝死；心脏骤停；心肺复苏；冠状动脉灌注压；胸外按压分数。 2、简述心搏停止后的主要临床表现。 3、复苏的有效性监测手段。 4、根据2015指南，成人CPR时，胸外心脏按压频率、人工呼吸的吹气频率以及按压与通气比率分别是多少？ 5、简述《 2015 AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》的主要更新点。 6、心肺复苏时可应用的给药途径有哪些？一般情况下首选的静脉滴注溶液是什么?为什么？ 7、简述CPR时肾上腺素和碳酸氢钠的应用。 8、简述目前阿托品、血管加压素在心肺复苏中的地位。 * * This slide helps demonstrate Prime the Pump. This is the old CPR or 15 compressions to 2 ventilations. It takes a while for the heart (pump) to get primed. We only generate effective blood flow to the heart and brain after multiple compressions. This slide demonstrates New CPR 30 compressions to 2 ventilations and the resultant improvement of blood flow to the heart and brain 1．CPR后的血糖变化及其机制： CPR后血糖明显升高： （1）应激激素反应系统的作用： 儿茶酚胺、糖皮质激素。 （2）胰岛素分泌不足。 （3）医源性。 2．高糖血症对CPR效果的影响： （1）血糖升高，引起血浆渗透压升高，影响细胞功能。 （2）无氧代谢下，葡萄糖代谢产生大量乳酸，引起细胞内酸中毒，损害细胞，尤其是脑细胞。 故CPR开始时不宜选用葡萄糖。 （三）常用药物 ----肾上腺素： α和β受体激动剂： α受体作用：可增加外周血管张力和增高动脉收缩压，且可增高主动脉的舒张压，同时可扩张冠状动脉，故能增加冠状动脉的血流量——用于CPCR的最主要药理效应。 β受体作用：其正性传导作用可增快心率和刺激心脏自主收缩，同时其正性肌力作用可增加心肌收缩力，便细颤变为粗颤，有利于电除颤。 常用药物 ----肾上腺素： 剂量和用法： 量效曲线显示产生最佳效果的范围在0.045～0.2mg/kg，一般推荐剂量为每3～5分钟静脉注射1mg。也可气管内给药，气管内给药的峰值水平相当于静脉给药的10%，但作用持续时间延长，剂量为2～2.5mg稀释为10ml滴入气管插管内。 有关肾上腺素的新近研究（个案） （羊城复苏论坛 2014.11.29 广州） 有关肾上腺素的新近研究（个案） （羊城复苏论坛 2014.11.29 广州） 个案：肾上腺素未改善心脏骤停患者生存率 澳学者研究表明，CA期间接受肾上腺素治疗的患者并未出现出院生存率的显著改善，但ROSC比例显著升高。 此双盲安慰剂对照研究依据当前高级生命支持指南，随机给予院外CA患者肾上腺素或安慰剂。结果为，两组受试者在年龄、性别和接受目击者心肺复苏等基线特征方面配对良好。安慰剂组（262例）和肾上腺素组（272例）分别有8.4%和23.5%出现ROSC。