精神分裂症(精神医学).ppt

临床诊断标准 临床诊断标准 DSM-5的精神分裂症诊断标准 CCMD- Ⅲ精神分裂症诊断标准 ICD-10的精神分裂症诊断标准 鉴别诊断 器质性精神障碍 情感性精神障碍 反应性精神障碍 神经症 精神分裂症的诊断要点： 1.在无意识障碍及智能缺损背景下出现以思维障碍为主的一系列精神活动紊乱。 2.多发病于青壮年，隐袭起病，缓慢进展，呈现持续性，进行性疾病过程。 3.临床表现具有精神分裂的特征性症状 4.随病程进展可出现人格改变，精神活动常有趋于衰退的倾向。 5.自知力缺失，家族史阳性和病前的分裂性人格特征是诊断的参考依据。 6.一般无躯体病和神经系统的病理基础，化验及特殊检查结果亦无阳性所见。 * * 精神分裂症治疗方法回顾 中世纪的驱魔疗法 本世纪初期的心理分析治疗 1918年发明发热疗法 1920＇S的白质切除术 1933年电休克治疗 1937年胰岛素休克疗法 1952年CPZ的问世 1960＇S氯氮平的出现 1990‘S第二代抗精神病药物时代 治疗史反映了人类对精神分裂症认识的进步。 ? * * 控制危险性 减少自杀 生存状况 1950年前没有专门的药物 降低阳性症状； 去机构化（禁闭） 五十年代以来传统抗精神病药问世 使阳性症状降到最小 减少复发 1960－1990 优化经典药物治疗方案，开发长效剂型 1990年开始非经典药物时代 降低不良反应，控制阴性症状 延长稳定期 改善偏见和疾病耻感 90年代末以来优化非经典药物，新剂型，新分子 改善认知；促进社会功能回归社会生活 伴随着心理、社会综合干预措施的发展 快速控制症状 预防功能损伤 预防自杀及有危害行为 降低药物不良反应 进一步控制症状 促进功能恢复 预防长期不良反应 预防自杀及后期症状 复燃/复发预防 治疗依从性 社会功能恢复 精神分裂症的治疗目标 酌情减药 疗效稳定，尽量不换药 疗程不少于2-5年 加强对患者及家属的 心理治疗 早发现、早治疗 进行完善的检查、采取强化性的药物治疗 疗程至少4-6周 如若需要则住院治疗 心理治疗 以药物治疗为主，继续巩固治疗 疗程至少3-6个月 住院治疗、以假出院或门诊随访 与家属一起进行鼓励 精神分裂症的治疗策略 治疗和预防 1.药物治疗 早期、足量、足疗程、单一用药。低量开始逐渐加量，高剂量密切观察不良反应。 急性期治疗3-6月后可逐渐减量。 * * 精神障碍药物治疗发展概况 ‘30s ‘40s ‘50s ‘60s ‘70s ‘80s ‘90s ‘00 ECT 氯丙嗪 氟哌啶醇 氟奋乃静 甲硫哒嗪 洛沙平 奋乃静 典型抗精神病药 Aripiprazole 选择性受体阻断 非典型抗精神病药 氯氮平 维思通 奥氮平 思瑞康 Ziprasidone 精神分裂症的维持治疗： 维持时间： 首发2年维持 再发5年维持 三发以上终生维持 至少4-6周 急性期治疗 至少3-6个月 疗程视患者个体情况而定,一般不少于2-5年 维持期(康复期)继续治疗 恢复期(巩固期)治疗 治疗和预防 2.电休克治疗 3.心理与社会康复 临床痊愈患者应鼓励参加社会活动和力所能及的工作。 慢性分裂症有退缩表现的患者可进行生活功能训练。 偏执性精神障碍 一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。 病因学 病因不明。一般30岁以后起病，女性偏多，未婚者多见。 病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。 一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱发，由于自负和敏感，对遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影响下则容易和环境发生冲突，反过来又强化其妄想。 生活环境的改变如移民、服役、被监禁及社会隔绝状态，可能会诱发妄想性障碍。 老年人中出现的感官功能缺陷如失聪、失明，也易伴发妄想症状。 临床表现 发展缓慢，多不为人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。 被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。病人认为社会中存在针对他的恶势力,有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。为此患者会一次次