神经病学第三章-神经系统疾病的常见症状.ppt

又称指划动作或易变性痉挛 临床表现：由于上肢远端的游走性肌张力增高或降低，而产生手腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作。有时出现发音不清和鬼脸，亦可出现足部不自主动作 （三）手足徐动症（athetosis） 病变位于基底节，又称变形性肌张力障碍 临床表现为：躯干和四肢发生的不自主的扭曲运动，躯干及脊旁肌受累引起的围绕躯干或肢体长轴的缓慢旋转性不自主运动是本症的特征性表现。颈肌受累时出现的痉挛性斜颈是本症的一种特殊局限性类 （四）扭转痉挛（torsion spasm） （五）偏身投掷运动（hemiballismus） 为一侧肢体猛烈的投掷样的不自主运动，运动幅度大，力量强，以肢体近端为重 为对侧丘脑底核损害所致，也可见于纹状体至丘脑底核传导通路的病变 （六）抽动症（tics） 为单个或多个肌肉的快速收缩动作，固定一处或呈游走性 表现为挤眉弄眼、面肌抽动、鼻翼扇动、噘嘴。如果累及呼吸及发音肌肉时，抽动时伴有不自主的发音，或伴有秽语，故称“抽动秽语综合征” 第十六节 尿便障碍 （一）感觉障碍性膀胱 （二）运动障碍性膀胱 （三）自主性膀胱 （四）反射性膀胱 （五）无抑制性膀胱 （二）大便失禁 （三）自动性排便 （一）便秘 一、排尿障碍 二、排便障碍 （四）排便急迫 尿便障碍 尿便障碍包括排尿障碍和排便障碍，主要由自主神经功能紊乱所致，病变部位在皮质、下丘脑、脑干和脊髓 第十七节 颅内压异常和脑疝 成人：80 ～ 180mmH2O 儿童：40 ～100 mmH2O 颅内压增高 颅内压降低 一、颅内压异常 正常颅压 颅压异常 脑组织体积增加 –脑水肿 颅内占位性病变 颅内血容量增加 脑脊液增加（脑积水） 颅腔狭小 颅压增高的机制 一、颅内压异常 颅内压增高的临床表现 表3-6 急性和慢性颅内压增高临床表现鉴别 临床表现 急性颅内压增高 慢性颅内压增高 头痛 极剧烈 持续钝痛，阵发性加剧，夜间痛醒 视乳头水肿 不一定出现 典型而具有诊断价值 单或双侧外展神经麻痹 多无 较常见 意识障碍及生命体征改变 出现早而明显，甚至去脑强直 不一定出现，如出现则为缓慢进展 癫痫 多有，可为强直阵挛发作 可有，多为部分性发作 脑疝 发生快，有时数小时即可出现 缓慢发生甚至不发生 常见病因 蛛网膜下腔出血、脑出血、脑膜炎、 脑炎等 颅内肿瘤、炎症及出血后粘连 良性颅内压增高 良性颅内压增高（benign intracranial hypertension）以颅内压增高为特征的一组综合征，又称为“假脑瘤” 临床表现 颅内压增高，腰穿压力200mmH2O 伴头痛、呕吐及视力障碍 神经系统检查除视乳头水肿、外展神经麻痹外，无其它神经系统定位体征 头颅CT或MRI显示无脑室扩大或颅内占位病变 一、颅内压异常 1.小脑幕裂孔疝 二、脑疝 颞叶内侧海马回及钩回等结构疝入小脑幕裂孔而形成 颅内压增高的症状明显加重 意识障碍进行性恶化 动眼神经麻痹可为早期症状（尤其瞳孔改变） 双侧锥体束损害体征 去脑强直及生命体征的改变 外侧型（钩回疝） 1.小脑幕裂孔疝 二、脑疝 中央型（中心疝） 小脑幕上内容物向下移位通过小脑幕裂孔，使脑干逐层受累 明显的意识障碍，进行性加重 呼吸改变较明显 瞳孔可至疾病中晚期才出现改变 较易出现去皮质或去脑强直 小脑扁桃体及邻近小脑组织向下移位经枕骨大孔疝入颈椎管上端 枕、颈部疼痛，颈强直或强迫头位，意识障碍，伴有后组脑神经受累表现 分为慢性和急性枕骨大孔疝 （二）枕骨大孔疝 二、脑疝 * 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为意识清晰程度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者表现为意识模糊和谵妄等。意识的维持依赖大脑皮质的兴奋。脑干上行网状激活系统（ascending reticular activating system）接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，再由此弥散投射至大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。因此，上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍。 * 一、以觉醒度改变为主的意识障碍 （一）嗜睡（somnolence） 是意识障碍的早期表现。患者表现为睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及