肺静脉畸形引流的护理.ppt

完全型肺静脉异位引流 完全性肺静脉异位引流(TAPVC)是肺静脉分别或总汇成一支后，引流到左无名静脉、上腔静脉、右心房、左侧上腔静脉、冠状静脉窦、奇静脉或门静脉等处、而不引流入左心房，导致右心房、右心室增大。此类病均有心房间隔缺损或卵圆孔开放，使混合于右心房的氧合和未氧合血液得以流入左心房，从而进入体循环动脉，负责身体各部位，是婴幼儿四大发绀型心脏病之一占第4位 。分4型：心上型55%，心内型30%，心下型12%，混合型约占3%。 * * * * * * 肺静脉畸形引流的术后护理  什么是肺静脉畸形引流？ 正常人有四条肺静脉，在肺内经过氧合的血经肺静脉回流到左心房，再进入左室经主动脉供应全身，肺静脉畸形引流是一种先天性心血管畸形，也可称肺静脉异位连接。此病是指肺静脉未能正常地与左心房相连接，而与右心房或体静脉系统连接，常合并房间隔缺损、卵圆孔未闭或其他心血管畸形。 约占先天性心脏病4%。按病理生理来分为完全性和部分性两种类型，前者占30-40%，后者占60-70%. 病因 由于胎儿心脏在发育过程中受到干扰，使部分发育停顿或缺陷，以及部分该退化者未能完全退化所致。 1、胎儿周围环境因素。 2、遗传因素。 3、其他。 病理生理 完全性肺静脉畸形引流的病人，全部肺静脉血液均进入右心房。右心房内部份血液又需经未闭卵圆孔或心房间隔缺损流入左心房，否则出生后很快死亡。右心房接受体肺循环全部回心血液，血流量极度增多。合并卵圆孔未闭的病人，两侧心房之间的通道小，来自腔静脉与肺静脉的血液混合后仅少量流入左心房，再经左心室排送入体循环，因此临床上出现轻度紫绀。但右侧心腔及肺循环血流量大，肺动脉压力升高，大多在出生后数月内即死于右心衰竭。心房间隔缺损大，则从右心房进入左心房的血流量多，紫绀明显，而肺循环高压则延迟出现，多数病人可生存1年以上。肺静脉回流梗阻者，则紫绀程度重，肺血管血，肺水肿，大多在出生后数周死亡。 临床表现 病人症状取决于肺静脉有无梗阻，心房间通道大小和并存的其它心脏畸形。心房间通道小者出生后早期即出现肺动脉高压和右心衰竭，症状发展快病情严重。肺腑无梗阻，房间通道大者肺动脉高压较迟出现，但紫绀明显，病情发展较缓。婴儿生长缓慢，呼吸急促，心跳加速和轻度紫绀，而被误诊为肺炎和呼吸窘迫综合征 。 辅助检查 1 体格检查：体检可无特异性杂音，有时胸骨左缘第2肋间有收缩期吹风样喷射型杂音，肺动脉瓣区有第2音分裂并亢进。胸骨左下缘可能听到舒张期隆隆样杂音。心浊音界增大，心前区可有抬举性搏动，杵状指（趾）一般较轻。 2 X线片：示肺血管影增多，肺动脉总干凸出，右心室、右心房增大，畸形引流入左上腔静脉的病人，上纵隔阴影增宽，整个心影呈“8”字形。 3 心电图检查：示电轴右偏，右心室和右心房肥大，有时有不完全性右束枝传导阻滞。 4 右心导管和选择性肺动脉造影 5 切面超声心动图和多普勒检查 治疗原则 1．对仅有卵圆孔或房隔缺损太小的危重病儿，如无根治条件时，新生儿期可先行球囊房隔扩大术。以缓解症状，日后行根治术。 2．肺静脉回流无梗阻者，一经诊断尽快手术治疗，以防止右心衰及肺高压的发生。 3．肺静脉回流有梗阻的临危病儿，需行急症手术。 术后并发症 1、肺水肿：肺水肿可能由左心衰竭、左心发育小、体内液体过多、吻合口过小、体外循环影响以及肺静脉梗阻等原因引起。 2、肺动脉高压：术后并发肺动脉高压时常有不同程度的临床表现，可表现为肝大、尿量减少、肢端凉、心率增快、肺动脉压与体循环压同步上升等;一旦肺动脉压超过体循环压，随后体循环压下降，即为肺动脉高压危象出现。 3、心律失常：心房内手术操作不当可引起以心率减慢为主要表现的心律失常 4、低心排(低心排血量综合症)：术后发生低心排的可能原因是术中心肌保护效果差、心肌缺血再灌注损伤、左心发育小及心脏负荷过重等。 5、肺部感染 护理 A 术前同常规护理。只是由于这类病儿肺静脉压力高，肺部瘀血，肺间质水肿，易并发肺部感染，故尤要预防感冒，及时给病儿添加衣服，注意保暖。 B 术后护理：完全型肺静脉畸形引流发育是一种复杂的先天性心脏病。如左心发育差及肺小血管肌层肥厚，术后易出肺水肿和肺高压危象，危及病人的生命，因此，术后监护的重点如下： 1·按低温 ，体外循环术后护理 2·如左心发育较差，容积小，尽管术中注意适当扩大了左房室容积，但由于病变所限，往往矫治术后左房容积仍不能适应左房血容量明显增加的需要，而发生肺水肿。因此，术后要严格控制液体量和速度。  （1）术后病人返回监护室，迅速做好左房压，中心静脉压，动脉压，心排出量的监测。 （2）合理补充