肿瘤心理治疗.doc

癌症病人的心理治疗[张宜宏 施琪嘉] 施琪嘉　 　 武汉华中科技大学附属同济医学院同济医院神经精神科教研室张宜宏 施琪嘉摘要: 本文就癌症病人的情绪改变与各种心理治疗的方法进行了小结，指出1、有必要进一步研究有效的心理社会因素对癌症疾病进程的影响和应对疾病方法；2、心理治疗具有能够延长多种肿瘤疾病生命和生存期的作用； 3、在诊断阶段和治疗开始时识别具有显著心理社会应激的亚群体有特别的意义；4、需要确定不同心理治疗程序的鉴别性指征。关键词：癌症 心理治疗 疾病应对Abstract: The context concerns of the emotional change of cancer patients, the different psychotherapeutic treatments are also recommended, in which the following suggestion were applied: 1. It is necessary to establish the research system exploring the effective psycho-social factors, which are benefit for the treatment of cancer patients, who could cope the disease in a right way; Psychotherapy could prolong the survive phase of the different cancer patients；3. In the diagnosis and treatment phase, it would be meaningful to recognize the patients, who are hyper-sensible for the psycho-social stress; 4. The indications of the different psychotherapeutic treatments should be related to the characters of cancer patient groups.Keywords: Cancer Psychotherapy disease coping癌症也称恶性肿瘤, 现已成为威胁人类健康和生命的常见病、多发病, 甚至成为人类的主要死亡原因[23]。癌症患者常出现较多心理障碍, 余展飞(1992)调查表明焦虑、抑郁性障碍比例高达70%左右, 患者常产生无穷无尽的恐惧和思虑, 少数患者呈现“明乐暗苦”的矛盾情绪[1]。Kissane-DW等为明确早期乳腺癌妇女心理问题的流行状况和生活质量, 设计了对来自墨尔本和维多利亚州的9个综合医院的病人进行的有代表性的描述性研究(保存乳腺手术或乳房切除术后3个月), 时间从1994年10月到1997年3月。303名早期乳腺癌妇女加入辅助性集体心理治疗的随机试验, 平均年龄46岁(SD, 8)。使用DSM-IV诊断手册, 生活质量问卷(QLQ)-C30和QLQ-BR23工具。结果表明在这些人中, 45%(135/303)有精神障碍;42%(127)有抑郁或焦虑障碍, 或二者都有;82(27.1%)人轻度抑郁, 26(8.6%)人轻度焦虑, 29(9.6%)人抑郁较重, 21(6.9%)人有恐怖障碍, 20%有不止一种障碍。对生活质量的评价, 接近1/3的妇女感觉吸引力差, 多数丧失了性欲。他们对于脱发真切地感到痛苦。有13位叙述淋巴水肿症状。结论是早期乳腺癌的妇女有很高的精神病和心理障碍发病率。生活质量在实质上受到影响。所以临床医生应积极探讨病人的心理调节, 以早期识别并治疗这些障碍[44]。Newport-DJ和Nemeroff-CB研究了癌症病人抑郁的流行、诊断和治疗。虽然抑郁在癌症病人中频繁遇到, 但常未对抑郁加以诊断和治疗。由此带来的严重后果是, 抑郁的癌症病人体验更差的生活质量, 对医学护理依从更差, 住院时间更长, 死亡率更高。他们研究了与对癌症病人抑郁的治疗有关的有限资料, 包括心理社会干预和药理学干预两方面的讨论, 表明这些干预能减轻抑郁, 改进生活质量措施, 提高免疫功能, 以及延长存活期[40]。Bottomley-A提到, 据估计, 20-25%癌症病人常有不被承认和治疗的长期抑郁, 一种使得生活悲惨的状况。症状包括:睡眠缺失;丧失生活兴趣;焦虑;激惹;注意力无法集中;严重病例中的自杀想法;最后总体上低劣的生活质量。大多数临床上诊断为抑郁的病人都能有效地用一种或另一种治疗方式加以