肿瘤心脏病学.ppt

心脏标志物检测在肿瘤患者中的应用 内容 肿瘤心脏病学 – 肿瘤界的新焦点 抗肿瘤治疗的心脏毒性 1 急性毒性反应：心律改变，心肌损伤 2 亚急性毒性反应：心功能障碍 3 慢性毒性反应：心肌病 常用的抗肿瘤药物的心脏毒性 常用的抗肿瘤药物的心脏毒性 蒽环类药物充血性心力衰竭（剂量和疗程相关） 米托蒽醌急性心肌炎，心律失常 抗代谢类药物 卡培他滨急性缺血性病变，心梗，心绞痛等 5-氟脲嘧啶心肌缺血症状 紫杉醇，长春新碱窦缓，房室结传导阻滞，室速，心力衰竭，心肌 缺血，低血压 曲妥珠单抗心力衰竭 抗肿瘤药物心脏毒性的病理生理 对心脏的直接损伤作用 蒽环类， 曲妥珠单抗， 5-氟脲嘧啶 影响血凝系统 血管生成抑制剂，烷化剂，HDI， TKIs 高血压 TKI(贝伐单抗，索拉菲尼，舒尼替尼等) 房颤 异环磷酰胺，吉西他滨，马法兰，顺铂，多烯紫杉醇，5-氟脲嘧啶，依托铂甙，大剂量皮质醇 抗肿瘤治疗过程中心血管风险评估和诊治流程 心血管疾病风险评估治疗前 确定高危人群 有心血管事件及其等危症既往史的患者 冠心病，糖尿病，脑血管意外 有心血管事件高发风险的患者 高血压，高血脂，慢性肾功能不全等 有心血管事件家族史的患者 尤其是早发冠心病（40岁之前）史 心血管疾病风险评估治疗中/治疗后 监测并及时发现心血管事件 高危患者+心血管毒性反应高发药物 长期使用心血管毒性高发药物 心血管毒性高发药物 决定限（Decision Limits）/ 临界值 心肌梗死的重新定义 肌钙蛋白升高的ACS和HF外的可能因素 主动脉夹层 脑血管意外 急性上消化道出血 肺栓塞和急性呼吸窘迫综合征 急性心脏炎症 急性严重感染 超敏肌钙蛋白在心血管疾病之外的应用 超敏肌钙蛋白I阳性在非心脏疾患中的意义 总结 超敏肌钙蛋白I的出现使肌钙蛋白阳性不再仅仅意味着心肌梗死，而是提示了心肌损伤，无论什么原因引起的肌钙蛋白的升高都应引起临床的足够重视。 对于肿瘤患者，超敏肌钙蛋白I的为临床预估和及时发现心血管事件提供了的新的有力武器 BNP ANP 容量压力 BNP 左室收缩功能障碍/左室舒张功能障碍/右室功能障碍/瓣膜功能障碍 CNP内皮细胞受到的剪切力 BNP的辉煌历史 2001年被欧洲心脏病学会（ESC）纳入“心衰诊断和治疗指南” BNP敏感而特异的反应左心室的功能变化，作为诊断心衰的指标，2002年被评为美国心脏病学十大进展之一。 2004年被美国临床生化科学院（NACB）纳入“心脏标志物的应用指南” 美国超过80％的医院在临床工作中大量开展BNP 2008年中国 《2008BNP中西方专家共识》 BNP在肿瘤患者中的临床应用 评估肿瘤患者心功能状态（基线值） 监测心功能状态（变化值） 帮助诊断呼吸困难的原因 BNP与NYHA心衰分级 BNP的危险分层作用 BNP在肿瘤患者中的临床应用 评估肿瘤患者心功能状态（基线值） 监测心功能状态（变化值） 帮助诊断呼吸困难的原因 “干”BNP与“湿”BNP 动态观察BNP水平 较基线相比，BNP升高大于50%的患者提示发生容量负荷过重，处于失代偿状态。 进行抗心衰治疗时，以BNP为治疗指导，疗效要明显好于临床指南指导的治疗效果。通常可以将治疗靶值设置在200pg/ml。 治疗过程中或门诊随访心衰患者时，BNP的水平持续上升，往往意味着利尿剂使用不充分，这时辅助肾功能检测，加强用药，可以安全有效的达到预期治疗效果。 BNP在肿瘤患者中的临床应用 评估肿瘤患者心功能状态（基线值） 监测心功能状态（变化值） 帮助诊断呼吸困难的原因 BNP在呼吸困难患者中的应用 呼吸困难 BNP在呼吸困难患者中的应用建议 呼吸困难的患者BNP应作为常规监测 BNP水平是一个连续变量，但为了应用方便，可采用相对固定的界定值 BNP100pg/ml BNP400pg/ml BNP: 100~~400pg/ml 处于灰区的患者中，25％属于呼吸性喘憋，75％的患者最终被确定为心衰，但心衰程度较轻，预后良好 BNP在肿瘤患者中的应用建议 对于老年患者及心血管事件高危（冠心病/糖尿病/肾功能不全/高血脂/高血压/家族史）患者，建议在治疗前测定基础BNP值，作为随访的基线。 对于使用容易引起心功能障碍的药物的患者应该测定基础值，并在治疗过程中随访。 关于BNP使用几点注意事项 急性肺水肿1～2小时内BNP水平较低，不符合预期 感染性休克和严重的败血症会引起心肌抑制，导致BNP升高，这时的BNP排除心衰诊断的界定值应提高到150pg