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脑卒中与干细胞治疗 军 事 医 学 科 学 院 湖 北 省 中 山 医 院 脑卒中 脑卒中（Stroke）,俗称脑中风。是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。其主要病理变化是由各种诱因所导致的脑动脉狭窄、闭塞或破裂。 脑卒中 发病率：120/10万人口，我国每年约200万人，每年死亡约120万人。现在存活的约有700万人，其中450万人有不同程度的残疾，致残率约75%。 脑卒中 脑卒中的高致残率给家庭和社会带来了沉重的负担。即使溶栓疗法和介入手术/或手术清除血肿减压从而使堵塞血管再通，血流重建，病变中心的神经元坏死往往不可避免。这些坏死的神经组织是否可修复，如何修复才能达到结构和功能重建，成为研究的重点。 脑卒中 传统的医学理论认为，人的神经元细胞没有再生功能，目前也还没有任何一种药物能使这些细胞复活，使神经功能恢复。如果能找到某种生命体使受损伤部位产生新的神经细胞，同时促进损伤神经元的修复，就有足够的把握根治这些疾病。 脑卒中 虽然我们尚未能找到这种理想的生命体，但生命科学界普遍认为：干细胞就是迄今为止最接近再生要求的生命体。 干细胞的基本概念 干细胞是一类具有自我更新、高度增殖和多向分化潜能的未分化细胞或原始细胞群体。 干细胞的分类 ① 胚胎干细胞： 胚胎早期的干细胞，它就像“种子细胞”，人体所有的200多种细胞都是由胚胎干细胞分化而来，也被称为“万用细胞”。 ② 成体干细胞： 人类发育成熟以及出生后，人体内仍然存在的干细胞，它伴随人的一生，在人体细胞再生修复、免疫功能调节等方面均发挥重要的作用，是维持机体正常功能的基础。成体干细胞有包括间充质干细胞、造血干细胞、神经干细胞等。 间充质干细胞 间充质干细胞（ mesenchymal stem cells，MSC）是干细胞家族的重要成员，它可以诱导分化为神经、肌肉、心肌、肝、内皮、胰腺等多种组织细胞。连续传代培养和冷冻保存后仍具有多向分化潜能，异体移植不会产生排异反应，是理想的、对病变损伤组织的再生和修复有重要作用的细胞。 间充质干细胞 利用胚胎干细胞治疗疾病在欧美受到社会伦理学的制约，长期以来研究和应用处于停滞状态。而间充质干细胞具备横向分化能力的发现打破了用于临床治疗的干细胞只能来源于胚胎或受精卵的限制，为干细胞治疗疾病提供了新途径，在干细胞研究中具有革命性意义。 干细胞治疗的机理 研究表明，干细胞是通过以下两个方面在人体内发挥作用的： 1. 再生替代作用。干细胞作为人体的“细胞种子”， 在人体细胞损伤坏死部位分裂再生成新的组织细胞，以再生替代方式达到治疗疾病目的。 2. 修复病损作用。干细胞也是人体的“细胞修理工”，它能够分泌多种细胞生物活性因子，修复受伤但未死亡的组织细胞，恢复其正常功能，达到治病目标。 我国干细胞治疗的现状 目前我国科学家已能够从脐带、胎血、骨髓甚至从脂肪中分离出各种干细胞，在临床治疗神经系统疾病、糖尿病、下肢缺血性疾病、肝硬化、骨股头坏死、红斑狼疮、风湿、白血病等方面取得了突破性的进展及良好的治疗效果。 我国干细胞治疗的现状 研究表明，脐带来源的间充质干细胞不但能够成为骨髓间充质干细胞的理想替代物，而且具有更大的应用潜能。脐带间充质干细胞表达多种胚胎干细胞的特有分子标志，具有分化潜能大、增殖能力强、免疫原性低、取材方便、无道德伦理问题的限制、易于工业化制备等特征，因此有可能成为最具临床应用前景的多能干细胞。目前除中国外，只有加拿大、英国、美国和巴西等少数国家掌握这一技术。因此，中国在这方面已经处于世界领先水平。 间充质干细胞临床应用 间充质干细胞治疗脑卒中后遗症 细胞移植有可能成为脑卒中后遗症治疗的最佳备选方案。研究表明MSC可以横向分化为功能性神经细胞，动物研究表明MSC可以减轻脑卒中后遗症的程度，与神经营养药物相比，MSC在这一方面表现得更为突出。 治疗方法 脐带间充质干细胞，数量为108，用生理盐水制成混悬液，其中 四分之一( 2.5*107 ）通过腰穿作鞘内注射，其余经静脉输注。根据病情及疗效，需连续治疗2~4次。每次间隔1~3周。治疗期间需配合正确的康复指导和训练。 评价标准 根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者在治疗前、治疗后1个月、3个月、6个月进行评价。 临床资料 全组53例，男性31例，女性22例，年龄48-73岁，平均63.5岁。病程3周-34个月，平均15个月。脑梗33例，脑出血15例，多发性腔梗合并脑萎缩5例。 临床资料 治疗经过：全组均采取鞘内注射与静脉注射干细胞相结合的方法，每次剂量均为108。每次间隔1-3周。总次数为2-4次。 结果 按美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者在治疗前及治疗后分别