脊髓损伤的规范化查体.ppt

脊髓损伤的规范化查体 中国康复研究中心 北京博爱医院 周红俊 神经学评定：感觉检查 引言 在脊髓损伤分类国际标准中，感觉检查分为必查部分和选择部分。 引言 必查部分是指那些用于判定感觉平面和感觉得分，以及决定神经损伤为完全性/不完全性所必需的检查内容 。 引言 选择部分与感觉得分、分级和分类无关，但对于临床管理有一定价值，因此推荐选择部分也作为脊髓损伤患者综合评定的内容。 引言 选择锐/钝辨别觉（针刺）觉和轻触觉这两种感觉作为必查部分的检查形式，是因为它们反映了不同脊髓传导束的感觉传导功能，并在身体所有的皮肤节段（皮节）范围都容易检查。 引言 对于肛门周围（S4-5皮节）锐/钝辨别觉和轻触觉消失的患者，要求进行肛门内深压觉检查，才能最终确定完全性损伤分类。 引言 为规范不同检查者的检查操作，提高检查者间信度，每一种感觉形式的检查要使用标准方法在身体特定部位进行。这些特定部位称为关键感觉点。 引言 检查结果依据感觉评分标准进行记录。必查部分涉及的这些关键感觉点、标准方法和评分标准的具体内容在后续部分讨论。 引言 关节运动觉和身体其它部位的深压觉作为选择性检查内容。 引言 标准制定者认为有部分专家相信在临床上关节运动觉可用于预测肢体应用功能的恢复，而深压觉对预测神经功能恢复可能有一定作用。 不过，标准制定委员会认为，这些检查结果在临床上可能起的预测作用还需要进一步的研究来加以证实和确定。 引言 本章的最后部分讨论本手册制订和应用过程中遇到的几个重要问题。提出这些问题是为了强调，标准制定委员会充分认识到脊髓损伤分类国际标准存在许多局限性，某些领域的内容需进一步深入研究 。 必查项目 （1）关键感觉点 28个特殊皮肤部位被推荐作为关键感觉点用于锐/钝辨别觉和轻触觉检查（见以下2和3部分）。 委员会选择这些部位有两个方面的理由。 必查项目 第一，每一个关键感觉点都分别代表绝大多数被广泛认可的解剖学参考文献涉及的皮肤感觉图中的一个皮肤节段。 第二，每一个关键感觉点都依据相关骨性解剖标志准确定位，利于提高检查者间信度。 脊髓损伤分类国际标准采用的皮肤感觉图摘自Austin（1972），委员会一致认为它最能准确反映每位委员检查脊髓损伤患者的临床经验。 必查项目 如果关键感觉点因为石膏包裹、伤口、敷料覆盖或截肢等原因而无法检查时，同一被推荐的皮肤节段内的任何一点可作为替代检查点。 建议选择替代检查点时应特别注明。 必查项目 推荐感觉检查的实用步骤是从可疑的损伤部位开始，向头端逐个皮节进行锐/钝辨别觉检查，直到患者报告锐/钝辨别觉都变为正常为止。 必查项目 这种检查方法利于检查者快速确定身体的神经损伤平面。然后检查者对损伤区域内的关键感觉点仔细检查，进行锐/钝辨别觉和轻触觉的分级记录。 必查项目 询问患者比较相应的左、右侧关键感觉点在检查时的感觉，有助于每个皮节的感觉检查分级。 必查项目 （2） 轻触觉 A. 检查方法a 推荐的检查工具是一个尖的棉花束，由棉球或棉签的棉球端拉伸而成。检查时用棉束轻轻而快速地划过皮肤，接触皮肤的范围不能超过1厘米。 替代的工具，如手指尖、某种物品或安全针的钝端也可以使用，但随后必须特别注明 必查项目 （2） 轻触觉 A. 检查方法b 先向患者简单说明检查内容，随后检查者用棉束轻触患者的面颊。要求患者说出棉束轻触的感觉和位置，确定患者能够领会检查者的指令，能够感受并描述正常触觉。 必查项目 （2） 轻触觉 A. 检查方法c 检查患者时患者闭眼或视力被遮住，要求患者记住面颊被棉束触及的感觉作为供对照的正常触觉。 必查项目 （2） 轻触觉 A. 检查方法d 检查患者时，每个关键感觉点依次被检查。在每个关键点要求患者说出被棉束轻触时的感觉。对能说出触觉的患者要求他们说明这种触觉是否与面颊触觉一样。必要时，再次用棉束轻触面颊，以提醒患者正常的轻触感觉。 必查项目 （2） 轻触觉 A. 检查方法e 每个关键感觉点检查后，根据以下分级定义进行分级记录。 B 分级 0 缺失：患者不能正确可靠地说出被触及。 1 障碍：患者能正确说出被触及，但描述与面部感觉不一样（更重、更轻或其它不同