奥施康定病例分享-马学真 (1).ppt

疼痛的分类 依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 刀割样、针刺样疼痛,定位明确 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛 评估疼痛程度的分级法(1) 简易疼痛强度分级法(VRS) 0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位 评估疼痛程度的分级法(2) 数字分级法(NRS)用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 评估疼痛程度的分级法(3） 什么是中度疼痛？ 病人向您诉说疼痛并要求使用镇痛药的疼痛就是中度 用过非甾体类抗炎药无效的疼痛就是中度疼痛 病人诉说，影响睡眠的疼痛就是中度疼痛 什么是中度首选？ NCCN 指引：淡化二阶梯选择奥施康定 癌痛多为慢性持续性疼痛，随着病情进展有加重的趋势，目前中度止痛常用多数二阶梯药物与NSAIDs∕对乙酰氨基酚制成复合剂型 -长期服用副作用不易控制，对胃肠、造血系统、肝肾功能有损害 -疼痛加重增加剂量不方便，两或多个成份剂量同时增加 -患者在从二阶梯向三阶梯转换时还要忍受不必要的疼痛 控制疼痛的标准-3-3标准早选奥施康定 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数3 24小时内需要解救药物次数3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成 羟考酮与阿片受体作用特点 总结：选择奥施康定 3-3-3阵痛原则 尽早阵痛 尽快阵痛 一阶梯药物副作用大，不宜久用 淡化二阶梯用药，跨越二阶梯 总结2：选择奥施康定 奥施康定可以作为中重度癌痛患者的首选，具有快速起效，持续强效，安全性高的优势； 神经性疼痛、内脏痛首选奥施康定 特殊人群首选（即使是轻度疼痛） 跨越一阶梯、跨越二阶梯 疼痛是患者生活质量降低的主要因素。 谢 谢！ * * 目前哀痛治疗重点是中重度癌痛， * 目前随着羟考酮控释片（奥施康定）在我国的成功上市，我国中重度癌痛患者又多了镇痛新选择。羟考酮控释片可用于三阶梯治疗的第二阶段治疗，如果疼痛进展，可继续用于第三阶段治疗，适当调整剂量即可达到较理想的止痛作用，中途无须换药。 * * 疼痛就性质来讲主要分为3类：躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛。 奥施康定对躯体痛的疗效与吗啡相似，下边重点介绍一下奥施康定对比较难治的神经病理性疼痛和内脏痛的疗效。 从表中我们可以看到，与其他阿片类药物相比，羟考酮对阿片受体的作用特点是：除与吗啡一样对μ 受体有非常强的作用之外，与其它常用阿片药相比，它对κ受体的亲和力更强，，而κ受体与内脏痛密切相关。 * 见幻灯片内容。 * * 奥施康定临床病例分享 马学真 青岛市中心医院 青岛医学院二附院 青岛市肿瘤医院 癌症， 生命不能承受之“痛”。  疼痛治疗的意义 将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低！ 最大限度提高生活质量！ 了解疼痛的性质 神经性疼痛 内脏痛 躯体痛 其他 颅内压增高 肌肉痉挛 /pain/types.shtml 0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛 无 痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 癌症三阶梯止痛指导原则2002 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表 癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛 适用于：7岁以下儿童或认知障碍成年人 当非甾体类消炎镇痛药无效， 或者患者需要镇痛药时。 夜间睡眠是否受到干扰 疼痛评估NRS 4-6分 奥施康定从中度疼痛开始使用 病人的获益 强效 从中度疼痛开始使用，小剂量使用到大剂量不需要换药 ，自始至终 奥施康定全面镇痛的独特优势更适合从中度疼痛首选使用 宜尽早使用奥施康定 对服用NSAID类药物高危人群的轻度癌痛患者，可直接选择奥施康定 应用NSAID类药物高危因素包括： 老年患者，既往有消化性溃疡病史或胃肠道出血病史，同时服用抗凝剂或糖皮质激素等。此外，吸烟和饮酒也可能属于危险因素。 疼痛影响睡眠的病人即可选用奥施康定 奥施康定说明书的适应症： 用于缓解持续的中度至重度疼痛