常妊娠的超声诊断.ppt

异常妊娠的超声诊断 异常妊娠的范围 （1）病理妊娠： 多胎妊娠、流产、异位妊娠、死胎、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、脐带绕颈、等 （2）胎儿畸形： 无脑儿、脑积水、脊柱裂等 多胎妊娠 在人类，一般一次妊娠仅有一个胎儿，当一次妊娠有两个或两个以上胎儿称为多胎妊娠。 多胎妊娠是人类妊娠中的一个特殊现象 人类的多胎妊娠中以双胎多见 三胎少见 四胎或四胎以上罕见 多胎妊娠 1.主要是双胎：早孕期可见一个或两个妊娠囊。中晚期妊娠可见两个完整的胎儿影像。可见一个大胎盘或分开的两个胎盘。 也可有三胎，四胎以上罕见。 2.双卵双胎 两个卵子分别受精,75-80%.两个妊娠囊, 两个胎盘.胎儿性别可相同可不相同. 3.单卵双胎 由一个受精卵分裂而成,20-25%.一个妊娠囊,一个胎盘,胎儿性别相同. 死胎的超声表现 孕囊变形皱缩,胚胎小于孕周,无胎动,无心血管搏动. (经腹超声) 正常胎盘 前置胎盘 葡萄胎的超声诊断 葡萄胎 葡萄胎病例（图1） 葡萄胎病例（图4） 胎儿畸形 超声检查为诊断胎儿形态结构发育异常的首选方法 常见畸形： 脑积水：因脑脊液循环障碍引起脑室内积聚过多脑脊液 无脑畸形：最常见 脊柱裂：脊椎后部未能闭和，常发生在腰骶椎 内脏外翻：腹部脏器移至体外，漂浮于羊水中 十二指肠闭锁： 其它发育异常 胎儿唇腭裂 图1：孕32周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面 图2：孕24周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面 Are there any questions? 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎儿脊柱裂畸形 脐带绕颈(Cord around neck) 1.正常脐带长度50-55cm 2.USG：胎儿颈后见弧形受压，压迹中脐带横断面 呈“品”字形。CDFI：血管内可见彩色血流 信号 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 脐带绕颈 umbilical cord H N S longitudinal view of a 32-week fetus 胎儿颈后见弧形受压,呈“U”字型.此处软组织影呈“品”字型 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 脐带绕颈 CDFI of above figure(longitudinal view ) Transverse image 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 彩色多普勒 颈后软组织内见彩色血流 转动探头见彩带环绕胎颈部 脐带绕颈 胎盘病变的超声诊断 胎盘病变 前置胎盘：胎盘附着于子宫下段, 全部或部分覆盖子宫颈内口，称为前置胎盘，是妊娠晚期出血的重要原因之一。分中央性,部分性,边缘性前置胎盘。 临床表现：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性、反复阴道流血。 A 边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口边缘，但未覆盖 B 部分性前置胎盘：胎盘部分覆盖宫颈内口 C 完全性前置胎盘：胎盘分布于子宫峡部以下的前后壁，完全覆 盖宫颈内口 前置胎盘 （placenta previa） 胎盘病变 产科超声检查 （Obstetrics Examination） A C B 超声检查时膀胱需适度充盈 妊娠中期，胎盘部分遮盖宫颈内口，不宜诊断为前置胎盘，应称为胎盘前置状态。 注意：不宜过早诊断前置胎盘，28周前一般不做前置胎盘的诊断。 前置胎盘检查 （placenta previa） 适度充盈膀胱,检查胎盘位置和明确胎盘下缘所在（胎盘下缘与宫颈内口的距离）。 右图 前壁胎盘(PL)，下缘距宫颈(CX)内口55mm. (经腹超声). 中央性前置胎盘：胎盘(PL)越过宫颈(CX)内口完全覆盖之。 ●妊娠20周至胎儿娩出前，正常位置胎盘部分或全部与宫壁分离称胎盘早期剥离 ●表现：胎盘后方与宫壁分离出现液性暗区 胎盘早期剥离 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎盘病变 胎盘病变 正常胎盘 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎盘早期剥离 ●胎盘与宫壁间出现大小、形状及位置各异的无回声区●无回声区内有少许漂浮的光点回声（出血） 正常胎盘 产科超声检查 （Obstetrics Examination） 胎盘病变 胎盘早期剥离 1.临床：妊娠早期阴道流血 2.USG：●子宫增