格检查基本方法.ppt

触诊注意事项 检查前向病人说明检查目的和配合动作，检查者手要温暖，操作轻柔。 嘱患者采用适当的体位。 正确的顺序，如腹部由左下腹开始逆时针顺序，由浅入深，由不痛处到痛处。 检查同时，观察病人表情，询问有无疼痛。 叩诊（percussion） 医生用手指叩击病人身体某部位，使之震动而产生声响，根据震动和声响的特点来判断检查部位病变的状态和性质的方法。 1．直接叩诊法(direct percussion) 以右手中间三指并拢，而微屈的手指掌面直接叩击检查部位。用于检查胸腹面积较广泛的病变，如大量胸水、腹水。 2.间接叩诊法 (indirect percussion) 将左手中指第二指节紧贴于被叩部位，其它各指稍抬起，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，听其音响判断音响的清浊，强弱与长短。 叩诊音(percussion sound) 叩诊音的变化取决于组织密度、弹性、含气量、距体表距离及叩诊力量。 根据音响强弱，音调高低，持续时间长短等分为： 清音、浊音、鼓音、实音、过清音 1、清音（resonance） 特点：音调较低，音响较强，持续时间较长 意义：正常肺部叩诊音 2．浊音（dullness） 特点：音调较高，音响较弱，持续时间较短 意义：被肺组织覆盖的心脏，肝脏部分，病 理时见于肺实变。 3．实音（flatness） 特点: 音调高，音响弱，震颤持续时间短。 意义：实质性脏器，心，肝，大量胸水，腹 水，心包积液。 4．鼓音（tympany） 特点：音调较低，音响强，震动，持续时间长，和谐。 意义：正常状态下，胃泡鼓音区，腹部，病理情况下见于气胸，肺大空洞。 5．过清音（hyperresonance） 特点：介于清音，鼓音之间 意义：肺气肿等 正常成人不出现，可见于肺气肺时 更长 更低 更强 过清音 实质脏器部分 短 高 弱 实音 胃泡区和腹部 较长 高 强 鼓音 心、肝被肺缘覆盖的部分 较短 较高 较强 浊音 正常肺 长 低 强 清音 正常可出现的部位 持续时间 音调 音响强度 叩诊音 表1 : 叩诊音及其特点 前胸部四种正常叩诊音 注意事项 1．借助掌指关节，腕关节的活动，避免肘肩关节 参与活动； 2. 力量适中，小病灶，浅表部轻叩诊，深部病灶 或大范围病灶用重叩诊； 3. 对称部位的比较和鉴别； 4. 灵活，短促，富有弹性，叩诊后右手应立即抬 起，每部位连叩2－3次即可。 听诊（auscultation） 是用听觉或借助于听诊器听取体内各部位发生的声响而判断正常与否的一种诊断方法。 广义的听诊包括听语音、咳嗽音、呼吸音、肠鸣音、关节活动音、骨擦音、呻吟、啼哭。 1．直接听诊法 2. 间接听诊法：借助于听诊器 注意事项 环境安静、温暖,体位适当； 固定好胸件，避免产生摩擦或漏气； 耳件方向应朝前,与外耳道走行方向一致，听诊器长度应与医师手臂长度相适应； 要仔细鉴别附加音：如皮肤或衣服摩擦音，其它杂音。 嗅诊（olfactory examination） 以检查者的嗅觉判断发自病人的气味与疾病之间关系的方法。 呼吸气味： 酒味—酒精中度； 蒜味—有机磷中毒； 烂苹果味—酮症酸中毒； 氨味—尿毒症； 肝腥味—肝昏 痰 液: 恶臭痰—支扩、肺脓肿； 脓 液： 恶臭—气性坏疽； 呕吐物： 粪臭味—幽门梗阻、肠梗阻； 尿 液：有鼠尿臭味—苯丙酮尿症 小结 体格检查的基本内容； 触诊包括的内容； 叩诊音的种类及区别； 课后练习触诊、叩诊的基本方法。 作业题与思考题 作业题： 体格检查的基本内容？ 触诊包括的内容？ 叩诊音的种类及区别？ 课后练习触诊、叩诊的基本方法。 思考题： 如何体格检查的基本方法在检体诊断中的作用。 网络教室：1/mta/VirClass/VMGate.aspx?ClassroomID=1196 新桥医院内科学与物理诊断学教研室 新桥医院内科学与物理诊断学教研室 第2篇第一章 体格检查基本方法 内科学与物理诊断学教研室 汪兴伟 讲师 TelE-mail:wxw1977@126.com 了解:1．体格检查、检体诊断的概念。2．体格检查的注意 事项。3．视诊的定义、内容。4．叩诊音的定义及分类。5．听诊法的注意事项。6．嗅诊的定义。 理解：1．体格检查的基本检查方法。2．触诊的定义、基本方法。