张群林-内科学绪论(第7 版)幻灯片.ppt

医学观念的进展 内 科 学 进 展 (一) 医学模式的转变 (二) 循证医学 (三) 增强法制观念 (四) 中西结合 中西结合 遵规守法 知情同意 医患沟通 1977年美国罗切斯特大学精神病学和心身医学教授恩格尔（Engel G·L)在《 Science 》上发表了一篇文章 The need for a new medical model: a challenge for biomedicine 并提出 生物-心理-社会医学模式 （bio-psycho-social Medical model) (一) 医学模式的转变 医学观念的进展 医学观念的进展 (一) 医学模式的转变 人类疾病大约 50%与生活方式、行为有关 20％与生活环境和社会环境有关 20％与遗传、衰老等生物因素有关 10％与卫生服务的缺陷有关 “亚健康状态”(Subhealth? status) 精神(心理)卫生已成了21世纪卫生工作的重大课题。有60%～70%的人处于没有疾病却感觉不健康的“第三状态”(The third status)即 “亚健康状态” 各年龄段都有其特有的社会、心理问题 青年人的激烈竞争 “过劳死”（日本） 中年人的家庭、婚姻、经济、就业等， “下岗综合征” 老年人的“退体综合征”、“空巢综合征” 内科治疗学进展 全面干预心血管事件链(Cardiovascular cotinuum) 哈佛大学教授Braunwald Ｅ等在上世纪九十年代初，提出了心血管事件链的概念，强调从高血压、高血脂、高血糖到动脉硬化、冠心病、心肌梗 死直至左室重构，心力衰竭 这一连续的心血管事件的内 在联系及发展趋势。 (一) 医学模式的转变 治疗从源头抓起干预危险因素、生活方式、环境及心理因素 医学观念的进展 (二) 循证医学 Evidence-based medicine ,EBM 以国际上必威体育精装版临床科研成果, 和目前的最佳证据 (Evidence)为每个患者制定诊疗方案 。 随机、双盲对照、多中心试验是EBM的基石（Randomised Controlled Trials RCT‘s） 荟萃分析是对多个设计良好的RCT的综合分析及其评价 获得证据的方法 1．Meta-分析：1976年Glass提出 2．随机、双盲、对照、多中心试验 3．系统综述 又称系统评价 4. Cochrane中心：90年代成立,随后的Cochrane协作网，其生产、储存、传播、更新医学各领域防治效果的系统综述 5. 指南(guideline) 医学观念的进展 (二) 循证医学 Evidence-based medicine ,EBM Level of evidence Class A 由随机、双盲对照、广泛人群大样本、 金标准定义的病例、前瞻性研究提供的证据 Class B 证据来自小范围人群的前瞻性研究； 或证据来自一个设计良好的大样本、金标准 定义的病例、回顾性对照研究 Class C 证据来自小范围人群的、双盲对照、回 顾性研究 Class D 证据来自非双盲对照试验；或单纯为专 家意见；或个案报导 内科学的学习方法 牢固掌握“三基” （基本理论、基本知识、基本技能） 理论学习 床边 临床实践 在临床过程中培养自己 参加过种查房 (主治医生、住院医师查房、星期日 总住院医生查房、主任查房、教学查房) 参加各种病例讨论 (临床病理讨论、临床病例讨论、 临床影像学讨论、临床微生物学讨论、临床药理讨 论) 各种病房集会