影响血液透析患者康复因素.ppt

影响血液透析患者康复的因素 邢台市人民医院 血液净化 2013年10月 在生物—心理—社会医学模式理论指导下，我们对终末期肾病患者进行透析治疗以延长其生命的同时，通过心理护理来改变患者对疾病的看法，帮助患者解决心理障碍，增强他们战胜疾病的信心和能力，提高他们的生活质量，使其身心得到全面的“康复”，最终实现社会的回归。 这里的“康复”指身心具有良好的状态，能积极地适应社会生活，无尿毒症症状，无严重的透析并发症，对自己的生存质量认可满意，在心理上对疾病有正确的自我认识，情绪上比较平和，行为有一定的自控力，能适应家庭和社会。 一、影响透析患者康复的大环境 由于种种原因，患者可能受到医源、社会、经济等很难克服的因素影响，如：患者就医较晚、开始透析较迟、医疗条件差、并发症也较多，甚而有的患者死于透析诱导期。 1.医源性因素。 2.患者因素。 3.社会因素。 1.医源性因素： 主要问题是就医太晚，透析不充分，往往透析头1—2个月患者个方面情况好转，2—3个月后病情逐渐加重，出现高血压、心衰、心包炎和严重贫血等并发症。此外，还有未重视并发症的防治及对透析患者饮食管理的不当等等。 2.患者因素： 多数患者对尿毒症危害性和透析的作用缺乏正确的认识，所以治疗不配合，缺乏依从性，饮食无规律。有的患者透析情况一改善就要减少透析次数或者透析时间。 3.社会因素： 因为经济和社会因素，我国透析患者康复、回归社会，乃至就业比例远远低于国外发达国家。即使身体条件达到就业的水平，也会因家庭不支持，单位的阻力不能真正的“上班”。 只要病情允许，患者回归社会，参加一些社会活动或做一些力所能及的工作可以消除寂寞和孤独感，对患者心理、精神和身体均有益处，医务人员应热情鼓励，家庭、单位和社会应积极支持。 二、影响透析患者康复的个体因素 1.年龄 2.在职情况 3.经济负担 4.原发病病程与并发症 5.透析治疗方案与剂量 6.透析者的心理状况 7.营养状况 8.运动因素 9.护理干预 1.年龄： 一项1254例的血液透析患者调查显示：开始血液透析治疗时，年龄小于50岁组患者的生存率明显高于年龄大于50岁组。 2.在职情况： 在职患者在生理功能、生理职能、躯体疼痛、情感职能维度得分高于不在职的患者。说明疾病和每周2—3次的透析使患者的正常工作和活动受到限制，不能正常地行使社会角色功能。由于社会交往少，缺乏生活来源，看不到自身价值，导致焦虑、抑郁等症状。 3.经济负担： 经济状况与精力、社会功能、精神健康、总体健康、躯体疼痛维度得分呈正相关，这是由于经济状况差的患者往往不能充分透析和药物治疗，给该类患者的生活质量带来负面影响，经济条件优越者可能得到较好的营养补给和休息，其精神状态也较好。 4.原发病病程与并发症： 原发病病程与总体健康、精神健康维度得分呈负相关，这是由于原发病病程越长，造成的病理性损失越大，可造成各种并发症。 5.透析治疗方案与剂量： 透析治疗方案与剂量是达到透析患者较好生活质量的最重要条件。 HD HF HDF HD+HP HFHD 6.透析患者的心理状况： 患者虽然通过透析体内毒素被清除，症状减轻，但给患者的心理和经济带来沉重的压力。透析患者抑郁指数显著高于常人，表现为情绪低落，对生活丧失信心。透析患者情绪不稳定，有强烈情绪反应，这与长期透析、缺乏社会支持、内分泌紊乱等所致心理压力有关。 7.营养状况： 患者营养越差，生存质量越低。 研究表明营养与住院次数、住院时间、病死率呈显著相关。 营养与生存质量相关，血清蛋白减少表明患者营养状况下降，影响患者的生存质量。 8.运动因素： 运动疗法是根据患者临床及功能状况，依靠患者自身参与，通过主动或被动的方式来改善人体局部或整体功能的一种治疗方法。 9.护理干预： 对透析患者进行护理干预。 1.认知干预 2.社会心理支持 3.饮食指导 4.功能锻炼 干预后患者应对方式、健康行为、营养状态、透析充分性、贫血等生存质量有较好改善，自我管理、控制能力有显著提高。 * *